肺癌初期或第二期、第三A期的病人为什么不给标靶药物？

我有几个问题想请问：标靶治疗是最新的治疗方法，听说效率很高，真的吗？既然标靶可以针对癌细胞，又没什么副作用，为何还叫病人挨刀？标靶治疗很贵吗？

以前传统化疗让人诟病，因为癌症化疗药物使用下去后，会影响全身每一个细胞，无论正常细胞或癌细胞。

而所谓「标靶」指的正是它能认出癌细胞，癌细胞才是它的攻击目标。

因为标靶就是针对细胞的某些特性，比如细胞膜上某些特别的蛋白质。癌细胞比较特别，它在变成癌症之前会产生基因突变，基因突变之后会产生ㄧ些特异的蛋白质，跟正常细胞不同；一旦出现这样的蛋白质后，就可以变成药物攻击的目标了。所以说一旦找到在癌细胞上面有，而正常细胞没有的特别蛋白质，我们就可以针对变异，设计出杀死那类癌细胞的的药物，就可以只杀癌细胞而不杀正常细胞了。这是观念上对标靶治疗的了解。

目前标靶药物使用最多的是针对EGFR突变的癌细胞作攻击。EGFR：表皮生长因子受体。E，表皮；G，生长；F，因子；R，受体。

简单说，如果肺癌细胞有EGFR突变，它就会一直不停生长，而正常细胞没有EGFR突变。针对这种EGFR，目前有两种药物最常用的抑制药物：

①艾瑞莎﹙Iressa﹚

②得舒缓﹙Tarceva﹚

这两种药物在上市初期，即被临床医学发现并非对每一个病人都有效。而对这种药物比较有效的︰是女生，不抽烟，是肺腺癌患者，这样的病人比较容易有EGFR的突变，会对标靶药物有效果。

因此，我们目前只要发现晚期肺腺癌的病人，就会对肺腺癌病人做EGFR基因检测。

肺腺癌的基因检测，不是说在做基因是否会遗传的那种检测，因为肺癌的遗传因子很复杂，不同于乳癌。乳癌可以做检测基因，而做预防性的乳房切除术，比如安洁莉娜裘莉的乳房切除新闻，她其实并还没有罹患乳癌，只是检查出有BRCA的基因突变，因为有这种基因突变者，百分之五十会有罹患乳癌的机率。

至于肺腺癌的基因检测是检测在肿瘤上的基因，而非正常细胞上的基因。换句话说EGFR的基因突变，它是在肿瘤生长形成的过程中而有的，并非传自父母。肺腺癌患者，约百分之五十有EGFR突变，并对标靶治疗有效的。换句话说，约有一半病人可以使用标靶药物，另一半病人则无效。

三B期或第四期，无法做根治性治疗时才考虑使用标靶药物。

所以柴女士你问得好：既然标靶可以针对癌细胞，又没什么副作用，为何还叫病人挨刀？

也曾有病人问我：肺癌初期或第二期、第三A期的病人为什么不给标靶药物？

原因就在于标靶药物对于肿瘤只能抑制，而不能完全消除根治。通常病人在吃药以后的十个月，就会产生抗药性，有时肿瘤又会再变大，变大之后，也就是ㄧ般人说的又复发，无法彻底治疗。

原因：

① 癌细胞组成非常复杂，可能只有百分之九十的癌细胞有突变，百分之十没有突变。

② 有些癌细胞接受治疗一段时间自然而然的就会产生ㄧ种抗药性，来对抗这种标靶药。

所以一般来讲，为何对肺癌初期的病人，医师还是建议做根治性手术。虽然也有病人只吃标靶药物，很多年都仍能控制，这也要视病人的体质、病后的调养和生活习惯啊。