伪装成痔疮的癌症
心生七面，善恶难辨，
肿瘤亦如是。
本期作者：Gloria Zhang, M.D.
林叔叔夫妻俩退休后，每年有一半的时间住在美国，三个月在西岸儿子家里，三个月在东岸女儿家里。林叔年轻时曾经是单位的篮球队长，属于吃什么都香身体倍儿棒的那种，尤其爱吃肉，有肉自然少不了酒。中年后身材发福了，但是依然精神头十足。平时帮着儿女做做饭，带带孙子孙女，周末则带着一群漂洋过海来奉献余热的老头老太打打太极，钓钓鱼，日子倒也过的有滋有味。
老年人来美国，最怕的就是生病。 林叔身体好，也常常自诩多少年都没去过医院。小毛病自然还是有的，最难言的就是多年的痔疮，便秘，经常便后出血，有时候火烧火燎的，坐立不安，真是苦不堪言。所以林叔每次来美国，行李箱里什么不带都要带着神奇的马应龙药膏。那个麝香药膏好像也真的管用，虽然味道大了点，但用了总是会好一阵子。最近这次也是这样，只是持续时间长了点，断断续续出血几次了，时好时坏。两个月下来，人也清瘦了一些。大家聚会时，林叔还开玩笑说，这是歪打正着无心插柳地减了肥。在座的一位医生事后提醒林叔的女儿要带林叔去检查一下，做个肠镜。开始林叔不肯，觉得小题大做，不就是痔疮吗，好多年了；后来又觉得美国看病太贵太麻烦，要等回国以后再去做。最终，林叔还是在女儿的坚持下看了医生，做了无痛肠镜检查。肠镜和病理结果很快出来，犹如晴天霹雳在林叔头上炸响，是直肠癌！
大约90%的大肠癌病人最初都以为自己只是得了普通的痔疮。殊不知，痔疮只是早期大肠癌的一个伪装。
大肠癌包括结肠癌和直肠癌。在美国，大肠癌是高发癌症之一，也是主要的癌症杀手之一。虽然90% 的大肠癌见于50岁以上的人群，年轻人的发病率近年也有所增长。在中国，大肠癌也已经成了高发癌症， 而且发现时往往已经是中晚期。更令人担忧的是，中国大肠癌年轻化，平均发病年龄要比欧美国家早十几年。
虽然大肠癌是高发癌症，但是很幸运，我们可以有效地预防和筛查。这一点至关重要，如果早期发现并能及时治疗，大肠癌的治疗效果很好。
在美国，每年三月被定为大肠癌关注月，以便让更多人知道大肠癌的防治知识。这一期，我们来看看怎样预防大肠癌。
大肠癌的危险因素
大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等，还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。
每个人的风险不同，平均来讲，大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患大肠癌，风险会增加两到三倍。
大肠癌的早期症状
大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊。
大肠癌的症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改变（变细变形等), 腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等。
虽然网上有各种文章教你如何鉴别痔疮引起的便血和大肠癌引起的便血，最靠谱的还是去看医生，该做检查就做检查。
每个人的身体状况，生活饮食习惯不同，排便习惯也不同。所以，要知道自己的正常的状态，留心任何新的变化。
大肠癌是如何发生的？
引起大肠癌的准确原因目前还不清楚，但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉）。
从癌前息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。
在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症，及时手术。
大肠癌的预防
预防大肠癌主要有两点，一是养成良好的生活习惯，把危险因素减到最少，二是要做好筛查。
良好的生活方式包括：控制体重，戒烟，调整饮食结构，减少肉食，多吃高纤维食物，坚持规律的运动，保持良好的心情。
对于预防大肠癌来讲， 健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险，以下两点尤其重要：
少吃红肉和加工肉制品：熏肉，火腿，香肠等加工肉制品会增加大肠癌的风险，烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。
多吃高纤维食物，促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。
近年发表在JAMA Internal Medicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetarian diet ”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian 饮食可以降低大约45% 的大肠癌风险。
地中海饮食，因其最接近pesco-vegetarian diet，近几年风行世界。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。也就是说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。
那么地中海饮食有什么特点？ 如何做到？ 克利夫兰医学中心心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，美食也可以很健康。
地中海饮食
每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。
挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。
食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。
用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素，而且价廉物美。
选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。
用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。
每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。
适量的鸡蛋和奶制品，保证充足的钙。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。
多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)
红葡萄酒是佳酿，但是切记要适量。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯，佐餐为佳。
什么时候开始筛查大肠癌？
过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。
2018年5月，美国癌症协会更新了大肠癌筛查指南。很重要的一点是将开始筛查的年龄提前到45岁（原来是50岁）。
45-75 岁的普通风险的人群：建议筛查，可以选择不同的筛查方法，各种方法筛查的频率不一样。比如肠镜每十年做一次。
76-85岁：根据病史，身体状况和个人意愿，跟你的医生商讨决定。
85岁以上：不建议筛查。
大肠癌的筛查方法
筛查方法大致分为两类：
基于粪便的筛查方法：
- 高度敏感的粪便免疫化学试验(FIT)，每年一次。
- 高度敏感的粪便潜血试验(gFOBT)，每年一次。
- 多靶点粪便DNA检测(MT-sDNA)，每3年一次。
视觉检查结直肠的结构改变：
- 大肠镜检查，每10年一次
- CT结肠成像，每5年一次
- 活动乙状结肠镜检查(FSIG)，每5年一次
一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。肠镜直接有效，不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。
肠镜检查什么样呢？
准备工作： 检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。
肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。
整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。
CT肠造影(CT Colonography): CT影像检查，每五年做一次。
病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。
直肠镜(Flexible Sigmoidoscopy): 类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。 每五年做一次。病人需要简单的清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。
粪便潜血检查( Guaiac-based Fecal Occult Blood Test, gFOBT) 和粪便免疫化学检查（Fecal Immunochemical Test, FIT) : 都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。
粪便DNA检查(Stool DNA test)：2014年获得FDA 批准的一个比较新的无创检查， 检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每一到三年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。
相机药片（Camera Pill) 是另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。
另外，还有一个新的测量血液中甲基化 SEPT9 DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。
结束语
养成良好的生活习惯可以有效降低癌症风险：戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。
早期大肠癌很容易被误以为是痔疮，了解并关注自己的身体状况，及时咨询医生。
筛查对适龄人群至关重要。大肠癌筛查方法不止一种，肠镜检查最为直接有效。开始筛查的时间，具体筛查的方法因人而异，建议跟自己的医生商讨。
References:
1. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm
2.The Mediterranean Diet: http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet
3. American Heart Association and diet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp
4. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org