胃癌什么人群容易得？又该怎么预防和治疗呢？

大家好，我是普外科徐医生。

一、胃癌的流行病学调查

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，2015 年中国约 67.91 万人被诊断为胃癌。我国胃癌患者发现多为中、晚期，所以死亡率也非常高。我国胃癌多见于50岁以上患者，男女比例大约2：1，发病率的高低也有地域之间的区别，西北地区（甘肃、青海……）和东部沿海地区（山东、辽宁、上海、福建……）是胃癌的高发地区。与欧美地区相比，中国胃癌的发病率高；与日韩地区相比，中国胃癌患者的早期诊断率低。

二、胃癌的发病影响因素。

1、高龄和男性：有研究显示雌激素能更好的保护胃黏膜，所以与女性相比，男性胃癌比女性高1-3倍。而高龄患者特别是大于70岁以上，胃癌的风险明显增高，可能和器官功能、免疫力下降及胃接触环境的时长有关系。

2、吸烟与饮酒：在中国，一项基于人群的前瞻性队列研究对18 244 例男性随访 20 年， 发现吸烟／嗜酒会增加胃癌发病风险（风险比：1.59／1.47）。国内外的许多研究都支持吸烟及饮酒是胃癌发病的危险因素。

3、幽门螺杆菌（HP）：HP被列为1类致癌物质；HP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌，它也能破坏胃粘膜，引起慢性炎症。

4、饮食习惯：高盐饮食及腌制、烧烤类饮食过多能明显增加胃癌风险。盐可能通过直接损伤胃黏膜导致胃癌风险增加，而腌制、烧烤类食物亚硝酸盐含量高，有明显致癌作用。所以，西北人爱吃烧烤肉类、沿海人喜欢吃腌制食品及摄入较多盐也是导致该地区胃癌发病率升高的直接因素。

5、遗传和家族史：胃癌患者，特别是年轻胃癌患者具有明显的遗传性和家族聚集性。胃癌的发病是个复杂过程，有很多时候是外部环境和基因的共同作用的后果。

6、其他的危险因素：肥胖、高脂肪饮食、不良的生活习惯（熬夜、饮食不规律）、长期服用药物等。

三、胃癌的临床表现

1、早期无明显症状，合并有胃炎、胃溃疡时候可表现为腹痛、腹胀、嗳气、反酸、消化不良。

2、进展期胃癌有上腹痛、食欲下降、进食后腹胀明显、恶心、呕吐、解黑便，时间较久后可出现体重下降，消瘦表现。

3、晚期胃癌肿瘤侵犯神经及周围脏器会引起腹痛明显，消化道梗阻表现，进食不畅，腹胀明显，恶心、呕吐，体重明显下降，有部分患者出现呕血、黄疸、锁骨上淋巴结肿大。

四、胃癌如何治疗？

1、早期胃癌可以通过内镜切除或手术治疗后定期复查即可，无需化疗。手术治疗时微创和开腹均可选择，依据肿瘤的位置不同可以选择胃部分切除或全部切除。

2、中期、局部晚期患者，以手术治疗为主，并完整清扫胃周淋巴结，根据病情可术前术后辅助化疗，提高手术的治疗效果，减少术后肿瘤的复发和转移概率

3、晚期胃癌患者，晚期患者根据病情需要，以解决患者的不适症状为主，如：消化道梗阻、出血等，手术治疗以改道手术或切除原发肿瘤即可，手术不宜扩大，因为扩大治疗对患者的预后没有帮助，反而增加手术风险。梗阻或出血不明显者，以化疗、靶向药物、免疫治疗和中药治疗为主。

晚期肿

瘤的治疗以解决患者症状和延长为目的，已无达到根治的治疗方法。

五、胃癌的预防和筛查

1、少抽烟、喝酒

2、保持良好的生活习惯，规律饮食、少吃高盐、腌制、烧烤类食物

3、保持好身材，不宜过度肥胖

4、有胃炎、胃溃疡、胃息肉、幽门螺杆菌感染者需积极治疗，根治HP

5、定期体检，特别是40以上，需行胃镜、HP检查、胃泌素等检查

六、日本筛查和治疗胃癌的经验学习

虽然说全球一半作用的胃癌发生率都在中国，但是日本的胃癌患者也很多，然而日本的胃癌患者五年存活率高达80%以上，治愈率越来越高，死亡率越来越低，这些数据都远高于美国和中国等其他国家的。为何日本的胃癌生存率如此高呢？

日本也是胃癌的高发国家，癌症重在早发现，所以特别重视胃癌的早期筛查。据了解，日本举国上下的早期筛查意识很强强。而胃镜是非常有效的检查手段，费用也低。目前，日本人口为1.27亿，每年总共约完成1500万例胃镜检查，超过了10%的比例。早期胃癌治疗也可以节约大量的医疗资源，患者只需要内镜或手术治疗，不需要术后化疗、靶向治疗、免疫等治疗，其费用昂贵，效果也差。

日本人对于胃癌的手术也做的非常精细，胃癌手术的淋巴结清扫术是公认的世界标准。这也是我们中国医生值得学习的。当然，日本属于发达国家，这些筛查和手术治疗的普及都离不开良好的医疗保障制度。

我是徐医生，你身边的家庭医生。