肺癌转移淋巴+胸腔,还有的救吗?

文 / 张富全医生
2019-03-27 12:26


肺癌按照发展程度可分为四期,一旦发展到了第四期,不仅治疗效果有限,而且五年内的生存率非常低。被诊断第四期后,病人像被判死刑,医生亦无计可施。化疗及放射治疗以纾缓为主,并不能阻止病情进一步变化,尤其是转移病灶在肺的患者。

肺癌转移淋巴+胸腔,还有的救吗?

今时今日,第四期肺癌未必是晚期。治疗最新发展,不论在病理上的基因研究,以及新的药物及放射治疗,都为患者带来新的希望。

个案:肺癌转移淋巴+胸腔

年轻时的王先生是烟民一族,自从2016年确诊第二期肺癌,接受左边肺叶切除手术后,便乖乖的戒了烟。病理报告显示他患的是肺腺瘤,医生认为复发风险高,建议他接受混合性化疗。王先生听从建议,总共接受了4个疗程。自从得了病,王先生很留意身体状况,在一次常规覆诊时,在X光造影上虽然未见异常,但由于血液检查的癌胚抗原指数(CEA)上升了10倍有多,于是安排王先生做正电子扫描检查(PET scan)。结果显示,胸腔有一个约3厘米的肿瘤,另外左边锁骨上及腋下的淋巴,也受到影响而有不正常的SUV(Standard Uptake Value)数值,代表肿瘤可能出现转移。

王先生在诊所内听到报告后,下定决心要战胜病魔。他在求诊前做了功课,知道肺癌有一类称为「有限度转移」(Oligometastasis,又称寡转移),即转移肿瘤数目等于或少于5个,又或其中一个器官肿瘤数目不多过3个,就可考虑进取一点的治疗方案。因为病灶全都是淋巴转移(胸腔、颈及腋下),可先接受药物治疗方案,再评估高剂量放射治疗的可能性。

肺癌转移淋巴+胸腔,还有的救吗?


混合化疗减药费负担

另一方面,王先生接受针对的基因检查,显示EGFR、ALK和ROS1基因没有突变;而由于PD-L1蛋白指数高于50%,经过详细的讨论后,以免疫治疗为治疗的新方向。王先生明白长期抗癌路上,自费药物的负担不轻,最后决定先用第3代混合化疗。完成4个疗程后,正电子扫描显示胸腔淋巴肿瘤缩小至1.7cm,其他病灶也缩小并变成不活跃。接着,接受了高剂量的立体定位放射治疗5次,以及7个疗程的化疗。治疗后,CEA癌胚抗原指数已经下降至单位数(正常数值低于5)。

肺癌转移淋巴+胸腔,还有的救吗?

整个治疗过程中,王先生非常乐观面对,除了一次呼吸道感染,从不需要住院,过程中亦一贯的和我们团队们说笑,生活如常,并多次毫不犹豫地答应担任临床教学的对象。王先生下星期会再看扫描的成绩表报告,衷心希望成绩理想。

「寡转移」适合切除治疗

在第四期或复发性的肺癌中,有一类别是有限度(5个或以下)的病灶,称为「寡转移」。多个研究报告显示,寡转移的治疗前景相对乐观,未必如多处转移的情况一样困难,如能接受局部治疗,例如手术切除,治疗前景会比较理想;反之,化疗只能纾缓,并不能根治问题,并且往往引致更多副作用,影响生活质素。

在单一位置的肺部转移,大型的医学研究已证明有超过4000名患者(多于80%)能成功接受根治性的切除手术,五年存活率高于30%,数字理想。惟因转移位置、年龄、身体状况等因素,不是人人都适合做手术。

立体定位放射治疗(Stereotactic Body Radiotherapy,简称SBRT),是以高剂量辐射及肿瘤活动范围追踪技术,精准地杀死癌细胞,达到最佳治疗效果。此技术在初期原发性肺癌,以及复发性寡转移的病者上,均有理想的局部控制及存活率数据。

基因检查结合化疗

随着新的医学研究报告发表,基因突变检查在肺癌治疗中已经是不可缺少的一环。EGFR及ALK突变已经有FDA认可的一线治疗方案,其他的基因例如ROS1及BRAF,亦有最新的病理科指引,支持安排适合的病人接受化验。免疫治疗相关的PD-L1检查,能给患者评估免疫治疗的成效比重,而无论是一线、二线治疗方案,以及配合化疗,甚至是放射治疗后的病人,也有很多新的突破。

肺癌转移淋巴+胸腔,还有的救吗?

综合治疗方案在肺癌患者的治疗道路中,最理想是和各科医生做一个综合评估,为病人制定最理想的治疗方案。