和肺结核很像的疾病有好几种,肺癌也有可能像结核,误诊后果严重

文 / 胡洋
2019-03-24 23:13

结核病是严重威胁人民健康的传染病,迄今为止已夺去了超过2亿人的生命。结核杆菌是人类最早认知的细菌之一,每年的3月24日是世界结核病防治日。相比较天花、麻风等传染病的绝迹,结核这种传染病却有点抬头的趋势,而且如今的肺结核相对更不典型,耐药型居多,给治疗带来一定的难度。临床上哪些疾病容易与肺结核相混淆呢?

和肺结核很像的疾病有好几种,肺癌也有可能像结核,误诊后果严重

1. 肺癌 由于肺结核和肺癌都可以在CT上表现为团块影,且二者都有可能出现咯血或者痰中带血及消瘦的症状,有时候两个疾病容易混淆。一般来说,肺结核在两上肺或者肺尖多见,伴有低热、盗汗等结核中毒症状,年轻人相对多一些。而肺癌总体以老年人居多,中央型肺癌一般在肺门周围,局部有支气管狭窄及远端阻塞性肺炎。肺结核球有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球一般在肺尖或后段,密度不匀可见钙化。有些老年患者有肺癌和肺结核并存的情况。必要时需要气管镜或者肺穿刺活检明确。

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2.肺炎 肺结核干酪性肺炎有时候容易与普通细菌感染引起的大叶性肺炎、小叶性肺炎相混淆。以干酪性病变为主的浸润型肺结核称为干酪性肺炎,通常症状比较严重,儿童多见,主要有发热、盗汗等严重的结核毒性症状及咳嗽、咳痰,痰中可有干酪样物质,痰中可找到大量结核杆菌。所以,当出现肺部感染时,通常需要查痰,痰找抗酸杆菌、痰培养等检查,排除肺结核所致。

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3.支气管扩张 支气管扩张也会有咳嗽、咳痰及咯血等症状,与肺结核症状有许多相似之处。二者主要区别是支气管扩张通常会有大量脓痰,咯血量比较大。而肺结核会有低热、盗汗等中毒症状,胸部CT中,支气管扩张的改变跟肺结核的CT表现基本不太相同,所以,影像学的鉴别比较明显。

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5.肺脓肿 肺脓肿出现空洞容易与慢性纤维空洞型肺结核混淆。肺脓肿通常有高烧、咳大量腥臭痰,空洞中可有液平,而肺结核空洞通常无液体,有时候肺脓肿可能会和肺结核感染并存,当无法区分时,需要反复查痰,在痰中找分支杆菌,辅助查结核感染T细胞检测、结核抗体、PPD试验等检查。也可以尝试引流脓液进行培养,如果能无法确定,则需要进行气管镜下灌洗和刷检进行抗酸染色排除肺结核可能。

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6.转移性肺癌 两肺广泛转移性肺癌与粟粒样肺结核在CT片上有相似之处,这时候也需要仔细排查,根据症状和体征综合判断,既要查结核相关的指标,也要排除肿瘤肺转移可能,积极寻找原发灶。

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7.间质性肺病 在肺结核中有种非常少见的类型,间质性肺结核,在CT片上与间质性肺炎极其相似,好发于年轻人,这时候一定要及时确诊,必要时做肺穿刺,如果当做间质性肺炎使用激素治疗就会使结核进一步扩散恶化。