和肺结核很像的疾病有好几种，肺癌也有可能像结核，误诊后果严重

结核病是严重威胁人民健康的传染病，迄今为止已夺去了超过2亿人的生命。结核杆菌是人类最早认知的细菌之一，每年的3月24日是世界结核病防治日。相比较天花、麻风等传染病的绝迹，结核这种传染病却有点抬头的趋势，而且如今的肺结核相对更不典型，耐药型居多，给治疗带来一定的难度。临床上哪些疾病容易与肺结核相混淆呢？

1. 肺癌 由于肺结核和肺癌都可以在CT上表现为团块影，且二者都有可能出现咯血或者痰中带血及消瘦的症状，有时候两个疾病容易混淆。一般来说，肺结核在两上肺或者肺尖多见，伴有低热、盗汗等结核中毒症状，年轻人相对多一些。而肺癌总体以老年人居多，中央型肺癌一般在肺门周围，局部有支气管狭窄及远端阻塞性肺炎。肺结核球有时很难与周围型肺癌相鉴别。结核球一般在肺尖或后段，密度不匀可见钙化。有些老年患者有肺癌和肺结核并存的情况。必要时需要气管镜或者肺穿刺活检明确。

2.肺炎 肺结核干酪性肺炎有时候容易与普通细菌感染引起的大叶性肺炎、小叶性肺炎相混淆。以干酪性病变为主的浸润型肺结核称为干酪性肺炎，通常症状比较严重，儿童多见，主要有发热、盗汗等严重的结核毒性症状及咳嗽、咳痰，痰中可有干酪样物质，痰中可找到大量结核杆菌。所以，当出现肺部感染时，通常需要查痰，痰找抗酸杆菌、痰培养等检查，排除肺结核所致。

3.支气管扩张 支气管扩张也会有咳嗽、咳痰及咯血等症状，与肺结核症状有许多相似之处。二者主要区别是支气管扩张通常会有大量脓痰，咯血量比较大。而肺结核会有低热、盗汗等中毒症状，胸部CT中，支气管扩张的改变跟肺结核的CT表现基本不太相同，所以，影像学的鉴别比较明显。

5.肺脓肿 肺脓肿出现空洞容易与慢性纤维空洞型肺结核混淆。肺脓肿通常有高烧、咳大量腥臭痰，空洞中可有液平，而肺结核空洞通常无液体，有时候肺脓肿可能会和肺结核感染并存，当无法区分时，需要反复查痰，在痰中找分支杆菌，辅助查结核感染T细胞检测、结核抗体、PPD试验等检查。也可以尝试引流脓液进行培养，如果能无法确定，则需要进行气管镜下灌洗和刷检进行抗酸染色排除肺结核可能。

6.转移性肺癌 两肺广泛转移性肺癌与粟粒样肺结核在CT片上有相似之处，这时候也需要仔细排查，根据症状和体征综合判断，既要查结核相关的指标，也要排除肿瘤肺转移可能，积极寻找原发灶。

7.间质性肺病 在肺结核中有种非常少见的类型，间质性肺结核，在CT片上与间质性肺炎极其相似，好发于年轻人，这时候一定要及时确诊，必要时做肺穿刺，如果当做间质性肺炎使用激素治疗就会使结核进一步扩散恶化。