癌症患者再现僵局，科学研究最新发现化疗竟会促进癌症转移，我们到底该不该化疗？

说起癌症，人们自然会想到化疗。化疗是一种全身治疗的手段，它通过化学治疗药物杀灭癌细胞，从而达到治疗目的。

化疗

化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。无论是口服化疗药还是静脉或体腔给药，化疗药均可随血液流遍人体绝大部分的器官和组织。因此，化疗是最重要的全身性治疗手段。

化疗药物

然而，最近NATURE子刊的研究发现，化疗竟会促进癌症转移，这无疑让癌症患者及家属们挠头，化疗不是治转移的吗？怎么反而促进癌症转移呢？那我们到底该不该化疗了呢？

其实这一问题在2017年时就曾有过小风浪，曾有两篇文章连续报道乳腺癌化疗的常用药物紫杉醇可能促进肿瘤远处转移，他们分别是

1. Science translational medicine, 2017, 9(397): eaan0026.
2. Proceedings of the National Academy of Sciences, 2017, 114(34): E7159-E7168.

今年2月份，《自然-细胞生物学》杂志刊登文章发现，乳腺癌化疗最常用的两类药物蒽环类和紫杉醇类药物都有可能促进远处转移（Nat Cell Biol. 2019 Feb;21(2):190-202.）。

这几篇文章发表后，在媒体和朋友圈内引起了恐慌，尤其是对没有医学背景的乳腺癌患者及家属们，更加困惑，举棋不定。其实，大家对此都有点反应过度了。

分析原因：

蒽环类和紫杉醇类药物的应用在乳腺癌治疗史上具有里程碑意义，使乳腺癌患者的死亡率降低了20-30%。但是，仍有一部分患者经过治疗后出现了耐药，从而导致治疗无效和远处转移。

这次的研究中，研究者们确认了紫杉醇的确会促进小鼠乳腺癌往肺部转移。但这与一种叫“外泌体”的小囊泡的参与密切相关。化疗之后，肿瘤分泌的外泌体，给肿瘤转移创造了良好的环境。但这项研究中并没有探讨各种治疗条件下小鼠的生存率，也不能简单推论到人体上。

研究使得我们发现了化疗与乳腺癌转移之间的一个新联系，其意义在于探索乳腺癌化疗药物治疗失败的原因，从而期望能进一步提高治疗的疗效，而不是在否定化疗药物的作用。

所以，该化疗还是得化疗。特别是对那些不能手术和放疗的中晚期癌症患者，化疗仍是有效的治疗手段。我们不能因噎废食，我们应该做的，是理清和辨明化疗促进癌症复发和转移的机理，并从中开发新疗法，使肿瘤治疗的风险降到最低，让肿瘤患者获益更多。

作者：北京协和医院乳腺外科 沈松杰副教授

擅长：乳腺癌保乳、保腋窝、乳腺癌根治及即刻再造术，良性肿瘤美容切除等手术