一封肿瘤医生的来信《我为什么不让她用中药》？—抗癌管家
抗癌管家提示：读信之前，先向大家坦白，这篇文章不诋毁中药，也不排斥中药。作者的观点是“无论中药、西药，能拿出有效证据治病的都是好药。”
过去的传统中医药对于“证据”一词一直很含糊——药效/毒理试验数据多为体外细胞或动物试验，民间使用的方子更是靠“嘴”走江湖。
但就在今年3月，国内首个“中国中医药循证医学中心”成立，这标志着国内医学届的权威大佬们也坚信疗效与安全是中医药赖以生存发展的根本。
中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦评论，“循证医学对各种医学理论不做评价、改造或排斥，百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。仅着眼于临床疗效的真实性和有效性，用严谨的方法进行验证与分析，做出客观的评价。”真诚点赞！真心期待更安全有效的中医药在抗癌领域发挥作用。
下面，本期一封医生来信，正文开始。
致我亲爱的读者，
这封信没想具体写给谁，就写给关注的人吧。这是我最近写下的一份关于医患沟通的总结和感悟，在此分享给大家。
先讲一位我自己患者的故事。我曾有一位患者，65岁男性，结直肠癌复发，病灶转移到了肝脏和肺部。
他复发之前的诊断是II期乙状结肠癌，后来进行了肿瘤切除手术，出院时加入了我们的随访项目（国内很多患者出院后失联），百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。但3年之后，他不愿再接受随访。相当长一段时间后，他告诉我他出现了乏力和咳嗽。
后来做了影像检查，报告发现了我们刚刚提到的肝脏和肺部转移灶，并且病理确认是低分化腺癌，与他最初的病理一致，但现在已广泛转移。
虽然病情很凶险，但我告诉他目前还能治（姑息性化疗），虽然长期生存并不乐观。
他拒绝了我的建议，表示自己想尝试在网上看到的一种中药方子。我当时强烈不建议，但他下了决心，不过最后还是同意我定期来检查，观察病情是否有进展。
后来，这位患者的病情真的进展了，我再次与他沟通现在开始化疗的重要性，并且告诉他这时候还继续使用中药的危险。但他听不进去，并跟我说准备加大中药剂量。
后来又过了几个月，他回来找我，这次是家人用轮椅推他来的，他们的决定是愿意化疗。与家属谈话得知，百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。前几次坚决不愿化疗的原因是担心他会在“治好之前”先“化死了”。
这个理由让我印象深刻，考虑到患者的耐受情况，我当时的决定是采用减少剂量的化疗方案，化疗过程中，患者向我汇报食欲有增加，但体重还在下降。
8个化疗周期后，他的肿瘤变小了，一家人这才真的有了雀跃感，而且患者可以开始走动并且开始有力气。
18个月后，这位患者还在坚持化疗，并且有持续性的肿瘤缓解，现在他反而成了病房里的化疗推崇者。
这位患者目前一直与我保持联系。我为他最终的决定而高兴，而且他的决定经历给了我启发，虽然门诊时间有限，我还是开始在意每一位患者拒绝化疗或其它正规治疗的理由：
总结了一下大概有几种：
①恐惧副作用，感觉在服毒，而不是在用药
②相信别人说的或网上看的，化疗/正规治疗=自杀
③不想总往医院跑，心里负担重
④价格相对较贵
而大之所以更愿意接受草药或去练气功，也有几种原因：
①有听别人说的治好/长生存的先例，感觉有希望
②熬药/练气功在家就可以，不用来医院
③纯天然草药/气功，对身体无害
④在家熬药就能治病，对癌症的心理压力降低
⑤价格相对便宜
在对患者的心理有了进一步把握之后，我发现我与患者的沟通也更顺畅。
以前的情况是当患者提出不愿接受治疗，想用其他手段时，我会直接很反感地直接警告，但现在我开始评估他们的决策能力，例如：
是否知道你要服中药的副作用？并告知他们目前的研究结论（事实上，采用替代疗法的患者长期生存情况普遍较差）
是否知道如果使用医生推荐的化疗方案，会出现怎样的副作用？
这种询问自然要耗费一些时间，甚至有些患者在对以上问题一无所知的情况下还固执己见，即便这样，我还是期待我的每位患者了解他目前面临的所有选择，以及自己的决定背后是否有道理，有数据。
当然如果他们实在不愿意接受正规治疗，我也会要求他们随访，如果他们拒绝，我心里会有负罪感。
令人欣慰的是，美国ASCO旗下的Jounal of Oncology Practive《肿瘤学实践杂志》最近也刊发了文章，百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。探讨“医生在与患者沟通是否用中草药背后的伦理考虑”。更加实用的是，其中也提出了与患者沟通时的几个方法，在这里也分享给大家，如果你是患者，那下次就更明白医生询问每个目的的意义；如果你是医生，那这些方法你可以试试看：
讨论想使用草药的药物细节，如使用时间、使用频率，是否知道相关的效果数据
告诉患者医生是如何做决定，如需要参考药物的机制、数据、临床试验等，并根据门诊时间做适当科普
询问患者对自己想要用的草药的理解，并做纠正，询问他们内心的挣扎并提供恰当信息和帮助。
即使患者在提供了以上信息后依然拒绝正规治疗，也应邀请患者接下来进行随访。毕竟患者需要时间消化信息，百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。要意识到患者并不是因为不相信你的权威而拒绝你，而是患者需要考虑自己的需求以及面前的每一份选择。
最后想说，今天其实讲的不只是中草药，只是患者用中草药的太多，在这里作为代表来讲，从广义来说这些治疗叫做补充/替代疗法，主要分为两个方面
1.自然产品，如草药、维他命、益生菌等
2.心理和身体运动，如瑜伽、针灸、冥想、气功等
目前，证据表明在美国49-83%的癌症患者都在使用补充/替代疗法，但最近的研究表示，使用替代疗法治疗可治愈的癌症，通常生存率更低。
虽然看起来我会尽我最大的努力做好这些，也希望有更多的患者与我们一起做出对自己有理有据的决定，对自己负责。
无忧的话
大家没想到吧，这封信其实是来自美国若干医生的讨论和思考。
坦白来说，每周在选择每个话题之前，我都会去找一些国外的资料（以美国居多），看看这种情况在别的国家是怎么处理的。百度 抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。而且在这个方面，我还真不怕大家说我“崇洋媚外”，毕竟在肿瘤患者的就医环境、就医体验、就医政策方面，别人现在还真就比我们践行地深入、细致和人性化。
当然他们也有很多问题，但问题催生讨论，讨论诞生观点，观点促成行动，这就一个好的良性循环。客观来说，其实咱们聊过的很多问题都在纸上谈兵，但有关注总比一声不吭要好一些。
肿瘤患者的治疗决策本不应是患者独自做决定的过程，理想的状态就如信中所说，医生给建议，患者给反馈，医生再给信息，患者终做决定。用不用中药是这样，其它的治疗决策也应该是这样。咱们一直期待医生变得更好，但在这个过程中，我们自己也可以变得更好，不是么？
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