都说乳腺癌治愈率高，为什么那么多女明星患乳腺癌去世？

2003年，著名歌唱家叶凡就被确诊为乳腺癌，术后身体渐渐恢复，可是在2007年3月，复查发现癌细胞已经转移到了肝、肺、骨、胸膜等处，最终医治无效病逝。

2007年5月，“林黛玉”的扮演者，著名演员陈晓旭因乳腺癌在深圳病逝。

2011年姚贝娜就被查出乳腺癌，并接受了左乳全切手术，但在2014年12月出现复发并恶化，最终于2015年1月病逝。

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年轻患癌去世，总会引起人们的恐慌，尤其名人效应，更会给公众心理蒙上一层阴影。都说乳腺癌的治愈率高，那么上述多位明星患乳腺癌去世又是什么原因？是偶然还是必然，还是另有原因呢？

其实，乳腺癌的确是目前所有恶性肿瘤里预后最好，病死率最低的恶性肿瘤之一，这是事实。

据最新统计数字表明，在我国所有的乳腺癌患者中，5年生存率大概在80%左右，这里面刨除晚期不可治愈的部分，早中期的乳腺癌的5年生存率基本可以达到90%，而如果只是单纯统计Ⅰ期患者的话，五年生存率超过了95%。虽然5年之后仍有出现复发转移的患者，但这个比几率就比较低了。

乳腺癌的治疗有这么好的疗效，那么为什么还是有人很快复发转移了呢，这里面是偶然因素还是另有原因？

这就涉及到了和乳腺癌预后最密切的两个关键因素：肿瘤分期和肿瘤分型。

一、影响生存最大的障碍：肿瘤分期

在乳腺癌的生存预后里，分期是最重要的因素，也就是说，发现的早晚是决定能否治愈和生存期长短最关键的因素。

原位癌：是肿瘤恶变以后最早的一类，这类患者虽然已经有了细胞恶变，但肿瘤细胞尚未突破上皮细胞基底面的基底膜，所以一般来讲不会出现转移，只要一个简单的局部切除就算治愈了。正是基于这一点，目前很多专家倾向于把原位癌作为良性肿瘤对待，因此，在肿瘤分期里，把乳腺原位癌分期为0期。

原位癌进一步发展，就会进入浸润癌的阶段，在这个阶段，肿瘤已经具备了远处转移的能力。

Ⅰ期患者：这类患者主要根据的是肿瘤大小进行的分期，一般肿瘤最大直径不超过2cm，也没有腋窝淋巴结转移的时候，我们就认定为Ⅰ期患者；也有部分患者，发现了腋下淋巴结存在微转移，这种情况也定义为Ⅰ期。

这部分患者因为发现早，不管是哪种类型，预后都非常不错，手术切除后95%以上能够达到临床痊愈。

Ⅱ期患者：这类患者的分期主要依据的是肿瘤大小和淋巴结的转移数目。在肿瘤超过2cm的时候，即使没有腋下淋巴结的转移，我们也认定为Ⅱ期；如果病理发现存在1-3个腋下淋巴结转移，那么不管乳腺上的肿瘤有多小，都会被认定为Ⅱ期患者。

这部分患者因为肿瘤偏大，或存在了局部腋下淋巴结的转移，就有了一定的远处潜在转移的风险，后续复发的可能较Ⅰ期患者增加。

Ⅲ期患者：这类患者的分期主要依赖淋巴结的转移数目、肿瘤大小以及肿瘤对周围组织的侵犯程度。不管乳腺上的肿瘤大小如何，如果病理证实存在4个以上的腋下淋巴结转移，我们就认为是Ⅲ期患者了；即使存在4个以下的淋巴结转移，如果肿瘤大小超过了5cm，也会被认定为Ⅲ期；而如果是肿瘤已经侵犯了胸壁，或浸润皮肤（包括橘皮样变）、形成溃疡等，不管有没有淋巴结转移，都被认定为Ⅲ期。

这部分患者，因为发现的晚，或是乳房肿瘤偏大，或者是肿瘤已经出现了较重的局部侵犯，或者是出现了多发的淋巴结转移，所以，虽然能够手术切除，但后续复发转移的风险就很高了。

Ⅳ患者：也是就是我们所说的晚期了，这类患者已经出现了远处的器官转移，比如乳腺癌肝转移、肺转移、脑转移等。

这部分患者因为发现更晚，肿瘤扩散到了远处的器官，理论上已经没有了治愈的可能。

一般来讲，Ⅰ、Ⅱ期患者因为肿瘤比较局限，根治术后联合术后的治疗，绝大多数预后良好，治愈率高；Ⅲ患者因为发现时肿瘤已经出现了较广泛的局部浸润或腋下淋巴结转移，复发转移的风险就很高了；而Ⅳ期患者，已经出现了远处的器官转移，治愈就渺茫了。

二、影响预后的不利因素：肿瘤病理分型

在老百姓的眼里，都是乳腺癌，除了发现的早晚以外，其它可能并没有不同。

其实，这里面区别大了。都是乳腺癌，同样的分期，可是每个人的情况都不会完全相同。

在传统的病理分型里，可以分为1级、2级和3级，分级越高，肿瘤恶性程度越高，也就是说肿瘤性质越活跃，以后复发转移的风险就会越高。

但是随着分子生物学理论的发展，人们发现，单纯肿瘤分级已经远远不能预测所有肿瘤的复发风险和治疗药物的选择，于是就有了分子分型，比如了Ki-67、激素受体（HR）、Her-2、21基因预测模型等关于肿瘤性质的描述等。

在这些分型里，如果具有较多的不利因素，那么同样的乳腺癌分期，预后可能大不相同，有的通过积极治疗可能就能达到临床痊愈，有的可能在5年内出现复发转移，甚至是死亡。

三、治疗药物的选择

治疗药物的选择是伴随着医学研究同步发展的。在上世纪，乳腺癌的治疗基本上靠的就是化放疗，不管是术后的预防性治疗，还是复发后的治疗，化放疗都只是唯一可走的路。

所以，在那个年代，肿瘤的分期基本上决定了患者的预后。

早在1986年的时候，美国就批准了他莫昔芬作为用于激素受体阳性（HR+）患者的术后预防性治疗；但一直到2007年，NCCN指南才把内分泌治疗作为HR+患者预防复发的治疗写进了指南推荐。

而治疗乳腺癌最有效的第一个靶向药物赫赛汀的问世时间是1998年，被誉为全球乳腺癌治疗史上的一个里程碑，到2002年赫赛汀在中国批准上市，但也只是应用于HER2阳性晚期复发转移的患者，直到2008年12月31日，赫赛汀才在中国拿到了HER2阳性早期乳腺癌术后辅助治疗（预防性治疗）适应症。

近些年，治疗乳腺癌的各类靶向药物层出不穷，从最初的化放疗到各种内分泌治疗，再到现在的各型靶向药物，新的治疗方法层出不穷，极大的降低了乳腺癌的复发风险，也大大延长了晚期乳腺癌的生存时间。

到现在为止，即使是晚期复发转移的患者，生存期超过5年的也大有人在，甚至带瘤生存超过10年的也不乏其人。

开篇提到的明星患癌去世，可能包含了多个层面的原因，或者是分期较晚，或者是分型较差，也或者是限于当时的年代，对乳腺癌的认识和可用的药物还较少。

尤其是叶凡，患癌时是2003年，那时和现在虽然只是差了十几年时间，但就是这十几年，乳腺癌的治疗发生了天翻地覆的变化，目前市场上的大量有效药物，不管是预防性还是治疗性，在那个年代基本上还都没有。

乳腺癌可防可治，贵在早期发现，提醒大家在平时注意乳房自检的同时，每年一次的健康体检是必不可少的，这对于发现早中期乳腺癌意义重大，也是决定能否治愈最关键的因素。

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