医保新增17种抗癌药 肺癌专家吴一龙：靶向药不再“高攀不起”

2018年11月30日起，广东省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种抗癌药物。肺癌是世界上最常见的癌症，这17中新入医保的抗癌药中就有5种为肺癌用药。这对癌症患者有哪些好处？目前医保涵盖的癌症用药是否能满足患者需求？

新药改善晚期肺癌病人生存期、5年生存率

“创新靶向药纳入国家医保药品目录，带来肺癌治疗新策略，大大降低了癌症患者经济负担，也拓宽了肿瘤医生和患者的选择范围。”全国肺癌知名治疗专家、广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍，肺癌是世界上最常见的癌症，在靶向治疗和免疫治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗。10年前，晚期肺癌患者平均总生存期只有8-10个月，如今中位生存期可达到3年以上。“以前晚期的病人5年的生存率很低，现在5年生存率上升到了18.6%，意味着18%以上的晚期病人活了不止5年，其中最关键的原因是有了靶向治疗和免疫治疗。”

吴一龙指出，我国肺癌超过50%发现时已是晚期。怀疑肺癌的病人就诊，首先要明确是否肺癌，接着看肺癌的严重程度，以及基因状况如何。靶向治疗针对有某种基因突变的病人,而免疫治疗是针对没有基因突变的病人。

三代靶向药可组合排序使用

“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保，而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药物。”吴一龙介绍?。选择治疗方案时到底该怎样“排兵布阵”？他指出，第一代靶向药仅作用一个靶点，第二代作用的靶点比第一代多，因此第二代靶向药阿法替尼对EGFR突变患者疗效更好；第三代靶向药目前针对的是第一代或者第二代耐药之后发生T790M突变的患者。

“药物使用难免出现耐药。”吴一龙认为，针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长患者每一段的治疗时间。最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。而进入医保后，药物不但降价，还能享受医保报销（职工医保仅自付5%，居民医保自付15%），患者负担大大减轻。