体检查出肺部有结节，是肺癌“前奏”吗？肿瘤科医生讲出大实话！

#清风计划##预习你的60岁#说到癌症，就不能不说到肺癌，因为肺癌是全世界范围内的第一大癌症，中国当然也不例外，癌症防治，肺癌是重中之重。

随着观念的更新和科普知识的普及，大家越来越重视癌症的早诊检查：或主动去检查，或因为其他疾病而拍胸片或做胸部CT ,偶然发现肺部了结节，这种情况越来越多见。很多人很担心，这肺长了结节，会不会是得了肺癌？接下来该怎么办？这确实是个问题。

新发现肺部结节，当然要重视，但具体怎么处理，要看具体情况，不能简单地认为肺部有结节就是得了肺癌。有人可能会说，那也不能说不是肺癌吧？是的，也不能说它肯定不是肺癌，但当然也可能是肺癌。不过，也不必太担心，多数偶然发现的肺小结节是良性结节。对于偶然发现的肺部小结节，要视情况来进行处理。

肺结节是否会恶变或本身已经是癌结节，以下几方面的信息有助于判断：

结节的大小（越大，通常恶性概率更大）和形态（比如实性、磨玻璃。部分实性亚型，比如毛刺样结节），结节位置（上肺叶相对来说肺癌更多发，当然这个只是概率；靠近肺癌的通常以鳞癌和小细胞肺癌居多），结节的数目（研究显示，结节数为1-4个，原发性肺癌的风险增加；而结节数为5个或更多时，更大的可能是之前的肉芽肿性感染性疾病所遗留，也就是说，单发结节是癌的风险概率多发结节更大，当然多发结节还要想到转移瘤），结节生长速度（生长越快，恶性可能性越大，这个很好理解，所以要动态复查来监控），是否有肺气肿和肺纤维化（合并慢阻肺、肺纤维化，则肺癌风险增加），其他因素（年龄在40岁以后肺癌可能性增加；男性肺癌的总体风弥险更大，但研究发现，女性磨玻璃（非实性）结节的风险显著高于男性；家族史，显然有家族史的人要更警惕肺癌）。

如何随访肺结节呢？根据美国NCCN指南等的建议，以下内容可供参考。

一、如果是孤立的非钙化实性肺结节：

1、小于6mm的实性结节且为低危患者，可以不进行常规随访。小于6mm的实性结节且为高危患者，也可以不进行常规随访，但对一些形态可疑的、长在县肺上叶的结节，或者两者兼具的性结节，建议12个月进行随访复查。

2、6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为低危患者，可根据结节体积和形态以及患者偏好，6-12个月进行初始随访检查，而后根据检查情况决定后续随访。对于6-8mm的孤立性非钙化实性结节且为高危患者，建议6-12个月进行初始随访检查，而后18-24个月再进行随访检查。

3、大于8mm的孤立性非钙化实性结节，应考虑3个月时进行随访复查，视情况考虑PET-CT或活检。

二、如果是多发的非钙化实性结节：

1、小于6mm的多发非钙化实性结结节，不建议进行常规随访。

2、 至少有1个结节直径大于6mm的多发钙化实性结节，建议3-6个月时进行随访复查，然后根据风险在18-24个月考虑是否进行第2次随访。

三、如果是孤立的纯磨玻璃结节：

1、小于6mm的孤立纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。

2、大于/等于6mm的孤立纯磨玻璃结节，建议6-12个月进行随访复查，之后每2年进行随访，直至5年。

四、如果是孤立的部分实性结节：

1、小于6mm的孤立部分实性结节，不推荐进行常规随访。

2、大于/等于6mm的孤立部分实性结节，考虑3-6个月进行短期随访以评估结节的持续性。对形态可疑的结节（比如分叶边缘，或有囊性成分），实性成分增长，或实性成分超过8mm，建议考虑PET/CT或活检或手术切除。

五、如果是多发亚实性结节：

1、小于6mm的多发亚实性结节，应考虑感染可能。如果3-6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性。

2、至少有1个结节直径大于6mm的多发亚实性结节，处理决策应根据最可疑的结节。如3-6个月后复查时仍然存在，考虑多发原发性腺癌。

必须注意的是，以上只是一个大致的原则，具体情况要具体分析，临床实际情况可能要比这个复杂得多，不能简单化处理，多和主诊医生商议沟通，必要时多学科会诊（胸外科，呼吸科，肿瘤科，影像科，核医学科等）。最后再次强调：结节不等于癌，多数体检发现的肺部小结节是良性病变，但不能排除恶性可能，发现肺结节，找专科医生诊治。