疑似肺癌的肺结节该怎么处理？

肺癌是第一大癌。

在全世界来说，发病率第一、死亡率第一。

在中国来说，肺癌也是发病率第一、死亡率第一。

并且有年轻化的趋势。

回想当年，我们诊治的肺癌患者多数都是中期、晚期患者。

即便做了手术，术后放疗、化疗，总体效果也不甚理想。肺癌总体的5年生存率大约在30-40%的水平。

每每如此，同行们都说：这病要是能早点发现、早点治疗就好了！

又回想当年，研究生们的课题，围绕着肺癌的各种诊断措施、各种检测方法，翻来覆去耗费多少人力物力财力。

课题总结的时候，基本少不了这句：肺癌疗效的提高，有待于早诊断、早治疗。

早诊断、早治疗，几乎成了当年医学从业者们的追求和渴望。

现如今，随着人们健康意识的提高，

随着肺CT的常规使用，

肺部小结节被大量的发现。

其中许多都是高度疑似肺癌的结节。

据说，那些疑似肺癌的结节，最终诊断符合率接近90%！

许多早期的小肺癌，手术切除后的治愈率在80%以上；原位癌术后治愈率接近100%！

我们在临床上，经治过的4mm、5mm、6mm、7mm的微小结节，最终诊断为肺癌的也不算少了。

但是，为什么有人却开始在切和不切的问题上犹豫了呢？

业内这几年似乎飘散着这样的空气：放着吧，反正比较小，留着也不怕！

或者这样的观点：这种病变，即便是肺癌也长得慢着呢，不着急！

这是什么逻辑啊？

实在让人搞不懂了。

难道忘记了当初对肺癌早诊断、早治疗的那种渴求了？

虽然疑似肺癌，虽然手术只需要几十分钟，虽然手术风险很小，虽然趁早做患者付出的代价会很小，虽然术后可以达到80-100%的治愈率，但我们还是给患者建议“比较小呢，不着急，继续观察吧”？

这是出于什么考虑？

也许，是担心肺结节太多了，怕有的外科医生滥用手术，放宽手术指证会让无辜的患者遭受不该遭受的手术？

或者希望把有限的医疗资源投放到更有把握的患者身上？

这貌似有道理。

但是，我认为，随着大家对肺结节理解认识的增多，随着对小肺癌的诊治经验的增加，医生们通过影像学进行鉴别诊断的能力是不断提高了。

而且，胸腔镜手术技术越来越成熟了。创伤小、风险小、代价低、切除彻底，治疗效果好。尤其是对于早期肺癌来说更是如此。

经过30多年的发展，胸腔镜肺手术技术已经基本普及了。

所以，对于经过多学科讨论甄别疑似肺癌的肺结节，无论大小，都应该及早手术切除。

没有留着这些可疑病变的道理啊。

而且，肺癌的生长，并不见得是匀速的、可控的生长。

两年不长，说不定第三年就猛然苏醒，快速增长了。

两年三年好似在我们的监控范围内，说不定第四年就突然失控了。

谁又能肯定，他能完全把握住肺癌的生长呢？

如果说，肺癌是一个涉及到生与死的疾病的话，

那么，

我们为什么要拱手把生的机会出让给可恶的肿瘤呢？

以上是我个人的一点看法。

作者：宋伟安