哪些乳腺癌患者不需要化疗？医生说了实话

乳腺癌是女性发病率第一的恶性肿瘤，早期乳腺癌系统、规范的治疗后，治愈率可以达９０％以上。系统治疗中重要的一个环节就是：化疗。但是，是不是所有的乳腺癌患者都需要化疗呢？随着对乳腺癌发病机制的研究进展，乳腺癌的治疗进入“精准时代”，有很多精准的手段判断乳腺癌细胞增殖、侵犯的生物学特征、免疫微环境、上皮-间质转化、复发风险评分等，以及各种靶向药物、内分泌治疗药物、肿瘤免疫治疗等各种新药的研发问世，化疗不再是治愈乳腺癌的唯一手段。

那么：化疗的目的是什么？哪些乳腺癌患者需要化疗，哪些乳腺癌患者不需要化疗呢？

一：什么是化疗？乳腺癌术后辅助化疗的目的是什么？

【化疗目的】

研究显示：乳腺癌是一种以“乳房肿块”为局部表现的全身性疾病，在疾病的早期就会开始有向全身侵犯、蔓延的趋势。即使完整切除了癌灶及所属的腋窝淋巴结，仍然有可能在手术前，癌细胞已经通过淋巴管、血管、组织间隙等途径进入了血液循环，这些转移到其他部位的亚临床转移病灶，是乳腺癌复发风险的根源，即便是早期的患者，复发风险是30-40%；腋窝淋巴结转移数目＞4枚的患者，5年内复发风险约60%。而辅助化疗可以明显降低乳腺癌患者的复发率，因此：乳腺癌辅助化疗的目的就是，杀灭体内可能残存的癌细胞，达到治愈、预防复发的目的。

【化疗定义】

化疗指的是：化学药物治疗，指通过使用化学治疗药物杀灭体内增殖的癌细胞达到治疗目的。相比局部治疗的手术、放疗而言，化疗属于全身治疗，化疗药物随血液循环进入全身的器官和组织，是治疗亚临床转移病灶最主要的手段。

二：乳腺癌患者的“加减法”：哪些乳腺癌患者不需要化疗？

【TAILORx研究】

2018年的6月1-5日，在美国芝加哥举行的美国临床肿瘤学会上，纽约癌症中心的学者汇报了一项纳入10 273例，中位随访7.5年的乳腺癌临床研究。

【TAILORx研究目的】

中位随访7.5年，通过21基因复发评分法评估乳腺癌患者的复发风险，并评估化疗获益情况。

【TAILORx纳入标准】

10 273例激素受体阳性、HER2阴性、腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者，其中，6711例患者的中位复发评分为11-25分，随机分配接受内分泌治疗或内分泌治疗联合化疗。

【TAILORx研究结果】

⑴.21基因复发评分<10的乳腺癌患者，未来10年内复发概率＜2%，推荐单用内分泌治疗就能达到治愈的目的；

⑵.在复发评分11～25的乳腺癌患者中，内分泌治疗的疗效并不差于化疗联合内分泌治疗。两组患者的9年无病生存率相似（83.3% 与 84.3%）、远处转移率（94.5%与95%）、总生存率（93.9%与93.8%），亚组分析显示：辅助化疗使年龄<50岁的乳腺癌患者组获益增加；

⑶.复发评分>26的患者，均接受标准辅助化疗+内分泌治疗。数据显示生存获益。

根据TAILORx研究结果，结合我国实际临床工作中患者的病情，国内乳腺癌专家提出以下建议：

⑴.低复发风险的乳腺癌患者，同时符合以下标准：肿瘤直径≤2cm、腋窝淋巴结无转移、ER受体阳性、HER受体2阴性，如21基因复发评分低（<11），治疗方案上不需要化疗，单用内分泌治疗即可治愈；但是，如复发评分高（>30），还是需要辅助化疗。

⑵.大部分年轻女性、Ki67指数高、HER-2受体阳性、三阴性、腋窝淋巴结有转移的早期乳腺癌需要术后辅助化疗，这些患者在我国临床实际工作约50-70%，因此，乳腺癌患者是否需要辅助化疗，必须个体化分析、治疗。。

⑶.目前我国的21基因检测主要是商业公司在做，基因检测标准化的问题还没有解决，请谨慎解读21基因检测结果。

三：哪些乳腺癌需要化疗呢？

年轻乳腺癌，癌灶直径＞2厘米，组织学分级Ⅱ-Ⅲ级，有脉管浸润或者癌栓，腋窝淋巴结有转移，免疫组化显示为三阴性乳腺癌，HER-2阳性的乳腺癌等，符合任何一个条件的乳腺癌患者，都需要评估复发风险，进行个体化的化疗方案制定。

结论：从以上数据可以看出，并非所有的乳腺癌患者都需要化疗，对于复发风险评分低的Luminal A型乳腺癌患者，并不能从化疗中生存获益，是可以豁免化疗，可以单用内分泌治疗，因此，乳腺癌患者需要精准的诊断与个体化的治疗，这样才能使患者获得更长的无病生存期以及更好的生存质量。

推荐继续阅读

三分治疗，七分调理，乳腺癌这样做才能走向康复之路！

乳腺癌诊断的金标准：病理报告中的隐藏的预后信息！

#清风计划##真相来了##了不起的医生#@头条健康@头条健康联盟@健康真相官