肺癌术后一定要化疗吗？明白了这些你就知道有些其实不需要

#清风计划# 一个朋友的母亲体检发现了肺部结节，高度怀疑肺癌，家人焦急万分，没有任何犹豫，直接去了北京的肿瘤专科医院做了手术切除，术后的病理也证实了肺癌的诊断，幸运的是，病理分期不算晚，肿瘤不大，也没有发现存在淋巴结的转移。

满以为接下来就是化疗了，一家人也都做好了思想准备，争取通过积极治疗达到治愈。没想到，伤口恢复以后，医生竟然告诉他们不用化疗，直接回家静养，注意定期复查就可以了。这让他们很不理解，甚至是难以接受，这个，是不是风险太高了，万一癌细胞已经进入了血液怎么办？

不得不说，肺癌术后的化疗是很多患者都要面对的，不少患者不但要做化疗，而且还需要做放疗，目的就是为了把有可能残存的癌细胞最大限度的杀灭干净，降低复发的风险，争取达到临床治愈的目的。

可是，术后化疗却并一定是必须的，有些患者化疗和不化疗并没有明显的生存获益，也就是说，这些患者不做化疗，比做过化疗的患者并没有增加复发的几率，所以，这种情况就不需要做化疗了。

那么，做不做化疗，什么是标准呢（以下均特指非小细胞肺癌）？

答案是：癌症的分期。

这里的分期指是病理分期，也就是说手术以后，测量所切除的肿瘤的大小，然后根据肿瘤侵及的范围、有没有淋巴结的癌转移，有没有胸膜的侵犯等，综合评价后，根据第八版肺癌分期标准，对患者进行的分期。可以分为Ⅰ期（ⅠA期、ⅠB期）、Ⅱ期（ⅡA期、ⅡB期）、Ⅲ期（ⅢA、ⅢB、ⅢC期）和Ⅳ期。分期越早，说明发现越早，预后也就越好。

一、Ⅰ期患者是不需要化疗的

ⅠA期患者不推荐术后化疗。

ⅠB期患者，以前的医学指南是不常规推荐化疗，但是对于存在危险因素的患者，建议化疗，比如癌症分化差，有脉管受侵等。但目前最新的医学指南有了一些变化，也就是说，即使有上述危险因素的情况，也不推荐常规化疗。因为并没有足够的证据支持这些存在危险因素的患者能够从化疗中获益。

所以，对于Ⅰ期患者，目前是不推荐化疗的。

二、Ⅱ期患者，部分需要化疗

第八版分期的ⅡA期患者，因为没有更多的证据支持能从化疗中获益，所以，这部分患者术后一般也不推荐化疗。

而ⅡB期患者，术后常规推荐化疗。因为对于这部分患者，有了较高的复发风险，而且有足够的证据证明，化疗较不化疗的患者有着较明显的获益，减少了复发风险。

三、Ⅲ期患者，常规要求术后化疗

Ⅲ期患者可以分为可手术的III期，和不可以手术的Ⅲ期，这部分患者因为分期较晚，即使做了手术切除 ，仍有很高的复发风险，这部分患者常规要求术后化疗，部分患者还需要联合放疗。

这部分患者辅助化疗能够明显延长复发转移的时间，有足够的证据支持，所以，常规要求术后化疗。

四、不可切除的Ⅲ期患者和Ⅳ期患者

这部分患者，因为失去了手术根除的机会，所以化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗都是可以选择的治疗手段。

上述分期，因为涉及到很多复杂的医学知识，不是患者能自己能分出来的，是需要医生根据术后的病理结果，结合医学分期的标准得出来的。这个分期也是决定后续治疗的重要参考指标。

总之，化疗的目的是为了降低手术以后的复发风险，是否化疗依据的是病理分期，证据来自于大宗的临床研究结果。一般来讲，分期越早，化疗的意义越小，而分期越晚，化疗的意义越大。

开篇提到的老人肺癌患者，因为手术以后分期为Ⅰ期，所以，根据目前的研究结果和证据支持，并不要求化疗，就是因为这种分期早的患者，即使不化疗复发转移的风险较化疗的患者也没有增加。

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