治癌千万条，预防第一条---一文读懂美国80年抗癌成果

编译：肿瘤资讯 来源：肿瘤资讯

治癌千万条，预防第一条，预防做不好，亲人泪两行

本文基于国家卫生统计中心的数据总结了癌症的死亡率趋势和流行病学差异。 这是首次系统描述美国癌症协会对于癌症预防、早期诊断和治疗可以降低美国癌症负担的看法，并为国家癌症控制计划及美国癌症协会降低癌症死亡率的2035年目标奠定了基础或蓝图。尽管在降低癌症死亡率方面在过去的几十年里取得了稳步进展，然而仍然有很多的提升空间。

从1930年到2015年的男女癌症死亡率（年龄调整至2000年美国标准人口）如图1所示。男性在20世纪由于因烟草相关的癌症增加导致其死亡率明显上升，特别是肺癌。 女性在20世纪中叶期间由于宫颈癌、肝癌、结肠直肠癌和胃癌发病率均有下降趋势导致癌症死亡率有所下降。

自1991年以来癌症死亡率持续下降主要是因为肺癌、结肠直肠癌、乳腺癌和前列腺癌死亡率迅速下降（表1）。这些4种癌症几乎占所有癌症的一半死亡率，因此他们的趋势对整体癌症死亡率有很大影响。 这4种癌症的死亡率从1991年到2015年合并后下降了36％，所有其他癌症的总和同期下降了14％。

儿童和青少年癌症

癌症在美国是导致1至14岁的儿童死亡的第二大常见原因，仅次于意外事故。 279名儿童中约有1名将在20岁之前被诊断出患有癌症，年龄在20至39岁之间的175,000名年轻人是儿童癌症幸存者. 2018年估计将有15,700名儿童和青少年（年龄为19岁）被诊断患有癌症，1700人将死于这种疾病。儿童和青少年的癌症发病率从1975年到2014年每年增加0.6％，相比之下，死亡率从1970年的6.5（每10万人口）下降至2015年的2.3（每10万人口），总体而言减少65％（儿童为67％，青少年为61％）。儿科患者中最常见的肿瘤是非常不同于成年人（表2）

癌症结果的差异

虽然黑白癌症数据可从20世纪70年代初期获得，OMB定义种族/民族类别的数据仅在1990年以后可以获得。（图2）提供了1990年至2015年期间不同种族/族裔的所有癌症的死亡率数据持续差异，以及下降速度的差异。 例如，在过去的10个数据年（2006-2015），死亡率年度百分比变化在非西班牙裔黑人的约为2％，而在其他4组中则为1％。

许多健康差异是由于获得的预防和治疗保健不均衡造成的。 是否引入一种新的、有效的健康干预措施往往导致这些人口之间的差距越来越大。从1980年开始乳腺癌和结肠癌是我们的筛查和治疗能力显着改善的2种疾病。OMB定义的种族女性乳腺癌、男性/女性结直肠癌以及前列腺癌死亡率（如图3）所示。值得注意的是，在20世纪70年代黑人和白人有非常相似的结肠直肠癌和乳腺癌死亡率; 在20世纪80年代随着广泛的有效性筛查和治疗的开展死亡率的差异开始迅速变大。在此期间由于白人乳腺癌发病率明显高于黑人，导致乳腺癌死亡率表现出更大的种族差异性，最近几年白人和黑人的乳腺癌病死率开始汇合。

虽然人们对种族差异给予了很多重视，居住地区差异是独立于种族差异。 例如，1988年至1990年期间比2013年至2015年期间的总体乳腺癌死亡率（根据年龄调整后）下降了39％，但在不同的10个州从20% 波动到 29%（图4）.导致地理因素差异的原因包括风险因素的变化和能否获取筛查和高质量的治疗，所有这些都受到社会经济因素、立法政策和是否靠近医疗服务等方面的影响。

1980年至1982年期间比2013年至2015年期间美国结直肠癌死亡率下降了49％。然而，8个州的下降率波动在12％至31％，其中有6个州乳腺癌死亡率减少幅度最小（俄克拉荷马州、阿肯色州、密西西比州、阿拉巴马州、佐治亚州、和西弗吉尼亚州）（图5）。

如前所述，吸烟是导致发病率和死亡率的首要原因，所以这并不奇怪烟草使用的地理差异与这些结果密切相关。2016年卷烟流行的西部地区弗吉尼亚州和肯塔基州吸烟率仍然高达25％，加州的吸烟率低至11％以及犹他州低至9％（图6A）。因此，地理位置造成最大差异的是肺癌，死亡率从肯塔基州的67.7人（每10万人）到19.5人（每10万人）（图6B）。 烟草使用通常在青春期开始，最成功的劝阻青少年吸烟的方式之一是增加成本。 有较高的卷烟消费税的州降低了青少年的吸烟率。

教育程度是SES的衡量标准。 无论种族或居住地区如何，教育程度较低与表3中列出的所有癌症死亡风险相关，除了脑和其他神经系统肿瘤外。 相对风险最大的癌症是那些差异最可预防的癌症。 这些差异很大程度上反映了癌症患病率的不均衡危险因素，如吸烟、肥胖、缺乏身体活动、不健康的饮食、获得高质量的筛查和治疗等等。

在本报告的计算中，美国癌症社会协会流行病学家保守估计如果所有美国人受过大学教育，那么差不多所有癌症死亡人数中有四分之一（22％）不会发生。 这个计算说明了很多。 如果所有美国人都面临同一水平的疾病风险因素同时都接受同等质量的大学护理教育，那么预计2018年610,000例癌症死亡患者有134,000例可以免于死亡。甚至在年龄25-74岁的亚组中有更大的比例（34％）。 （表4）显示了在消除教育差距的这个年龄组中特定类型癌症死亡率变化。

这里提供的数据清楚地表明了一个重要的事实：我们可以做得更好。 更多的癌症可以通过更广泛采用癌症预防行为和干预措施获得高质量的癌症护理。 即使没有新技术和新治疗，也可以通过扩大目前已建立的循证医疗护理减轻癌症负担。

参考文献：CA CANCER J CLIN 2018;68:32\9–3 VOLUME 68 | NUMBER 5 | SEPTEMBER/OCTOBER 2018