医生是怎么知道乳腺癌病人可以活多长时间，原来全靠病理报告

乳腺癌在女性恶性肿瘤中，发病排第一位，乳腺癌治疗以手术为主，配合化疗，放疗，内分泌治疗和靶向治疗。但是，术后是不是需要辅助治疗，选择什么方案，这都是需要依靠病理诊断。

今天，我来带大家看懂乳腺癌的病理报告。病理报告是把患者的病变组织切下来之后，送去病理科，病理科医生在显微镜下观察癌细胞的浸润范围，有没有淋巴结转移等等。病理诊断是诊断肿瘤的金标准，它提供了非常多的信息，包括肿瘤的TNM分期，预后因素，对治疗是否敏感，可以指导医生用药，判断患者的预后。乳腺癌的病理报告你应该这样看：

第一，病理类型

虽然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多种病理类型，包括非浸润性癌，就是导管原位癌，预后很好；早期浸润性癌，还是早期，治疗效果好；浸润性非特殊癌，最常见，占80%以上，包括浸润性导管癌，浸润性小叶癌等等；浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌，小管癌，鳞状细胞癌等等。此型分化一般较高，预后尚好。

第二，肿瘤分期的信息

这是非常重要的信息，病理报告会从三个方面描述病理分期，分别是TNM。T代表原发肿瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有没有淋巴结转移，哪里的淋巴结转移，是腋窝的淋巴结，还是锁骨下淋巴结转移。M代表有没有远处转移。

根据TNM的情况，会得出最终一个病理分期，分为一二三四期，一期属于早期乳腺癌，二期和三期属于中期，四期乳腺癌已经出现了远处转移。总的来说，分期越早，预后越好。

第三，雌孕激素受体表达情况

这也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受体阳性，代表乳腺癌对雌激素敏感，预后比较好。雌孕激素阳性的患者，术后可以使用抗雌激素治疗的药物，绝经前的患者可以使用三苯氧胺，绝经后的患者可以使用阿那曲唑，来曲唑等等。

第四，HER-2表达情况

HER-2如果是3个加号，说明HER-2是过表达的，HER-2一个加号，说明HER-2是阴性的，如果HER-2两个加号，需要加做FISH检查，明确HER-2基因的表达情况。

HER-2阳性的患者肿瘤恶性程度偏高，说明肿瘤的侵袭性强，容易出现复发和转移。幸运的是，现在有针对HER-2的靶向治疗药物，赫赛汀，而且赫赛汀已经纳入医保了，使得很多患者都能享受到靶向药物的治疗。

第五，Ki-67表达情况

ki-67代表肿瘤细胞的增值情况，以14%为界限，大于14%为高表达。根据ER，PR，HER-2和Ki-67表达情况，可以将乳腺癌进行基因分型，分别是Luminal A型，B型，HER-2过表达型和三阴性乳腺癌，恶性程度依次递增，治疗方案也不同。

根据乳腺癌的病理情况，可以指导治疗，还可以判断预后。一般来说，分期越早，患者的生存期越长。基因分型也能判断预后，Luminal A型和B型预后好，HER-2过表达型次之，三阴性乳腺癌的预后最差。

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