体检没有发现癌症，是遭遇了“假体检”，还是另有原因？

#清风计划# 曾经有朋友说，自己的亲人在体检一切正常后不久，发现患了癌症，而且是肺癌晚期，很不理解，也很不可思议，感觉家人做了假体检。要不，为什么这么厉害的病体检会没有发现呢？

朋友的亲人到底是不是遭遇了假体检，这个没有调查，也就没有发言权，不敢妄加评论。但是，体检的确不是万能的，普通体检也并非就能发现一切癌症，这也是现实。

抛开其它疾病不论，对于癌症，体检漏掉这么严重的疾病究竟是怎么回事？又怎样才能做到尽可能不遗漏呢？

接下来和大家聊一聊。

其实，人体的每个器官都有患癌的可能，或者说人体从头到脚都有发生恶性疾病的风险，而不同的器官发生恶变以后，如何才能发现，检查的方法和手段也是不完全一样的。普通的的“体检套餐”能够发现大部分的恶性疾病，或者发现一些不良疾病的线索，提出建议。但有些时候，正常体检也会遗漏一些重大疾病，包括恶性肿瘤。

所以，对于普通人群，应该在体检前对自己的身体状况有一个评估，看看自己是不是属于某种恶性肿瘤的高危人群，是否需要在原体检的基础上加上一些必要的检查项目等，做到心中有数，以免出现这种重大疾病的遗漏。

一、留意一下自己有无较长时间的不适

有些“小的问题”或不适症状，可能平时并没有在意，也懒得去医院检查，或者有一些持续时间较长、轻微的慢性症状，这时的体检最好借机留意一下，但要注意体检内容是不是涵盖了相应的器官。

比如：长期的慢性咽炎，伴或不伴有说话声音嘶哑，这时可以做一个喉镜检查，除外一下咽喉部位的病变，尤其是恶变，李咏老师患喉癌去世，就是一个咽喉部位的癌变。但是喉镜并非体检项目，这时就不能期望普通体检能够查出来，而需要单独去耳鼻喉专科检查。

再比如：较长时间的大便带鲜血。我们都知道痔疮是导致大便带血最常见的原因，事实上，绝大多数的便血是由痔疮引起，但是如果这种情况频繁或反复出现，持续时间长，也应该引起警惕，可以考虑做一下肠镜。而肠镜并不包括在体检范围内，所以就需要去胃肠外科看一下，或单独申请肠镜的检查。

如果普通体检一切正常就认为这些器官都没有问题，那就错了。

二、有无不明原因的消瘦、贫血、出血等

消瘦常常是很多恶性肿瘤表现出来的症状，所以，如果没有节食减肥，也没有其它疾病或不适，而却在短期内出现的消瘦，就应该考虑做一下全面检查。这时的体检即使没有发现恶性肿瘤的证据，或一切正常，也应该去肿瘤专科单独就诊咨询，看看还需要加做哪些普通体检没有涵盖的项目。

再有，不明原因贫血，或牙龈出血，皮肤瘀斑瘀点等，即使体检没有发现问题，也应该就诊血液专科进一步排查，而不能因为体检正常就认为万事大吉。

三、普通体检，不能完全除外肺癌

一般的体检项目中，会包括胸部的X线检查，不管是胸透还是胸片，对于肿瘤来讲，胸部X线都只能发现肺部比较明显的病灶，而如果是肺部较小的结节，这项检查就很难分辨出来。所以对于肺部的恶性肿瘤，单纯的体检并不能完全除外肺部的恶性疾病，而需要做低剂量螺旋CT检查。

那是不是每个人都需要单独做低剂量螺旋CT呢？这就需要评估一下自己是否是肺癌的高发人群了。

目前，肺癌高危人群主要包括以下几方面：1、长期吸烟达30年以上的患者需进行筛查；2、50岁以上的患者、戒烟时间不足10年的患者，或50岁以上、每年吸烟超过300支的患者，是重点筛查对象；3、50岁以上、受二手烟危害达30年以上的患者需进行筛查。另外，一级亲属有肺癌家族史的，也同样视为风险人群。

如果自己是肺癌高风险人群，就需要单独做肺癌筛查了，也就是低剂量螺旋CT。

四、普通体检不能排除胃肠道的恶性肿瘤

我们都知道，胃镜和肠镜是发现胃肠道肿瘤最主要的手段，某种程度上是其它检查所不能替代的。但是，不管是胃镜还是肠镜，都不在常规的体检范围之内，也就是说，胃肠道的癌变，且不伴有肿瘤标记物升高的患者，就很难通过普通体检发现，所以体检正常也不能证明一定就能除外胃肠道的恶性疾病。

那么什么样的人需要在普通体检之外加做胃镜和肠镜呢，同样是需要做一个自我评估。

目前我国的胃癌医学指南建议是这样的：对于40岁以上或有胃癌家族史的人群要求进行定期的胃癌筛查。符合下列第1条和2～6中任何一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：1、年龄40岁以上，男女不限；2、胃癌高发地区人群；3、有长期反复幽门螺杆菌感染者；4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；5、胃癌患者一级亲属；6、存在胃癌其他高危因素（长期高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

大肠癌的筛查需要看有无慢性结肠炎病史、家族中有无结肠癌家族史或遗传性结肠癌史（比如林奇综合症）、既往有没有结肠息肉病史等。

如果有上述危险因素，尤其是40以后的人群，需要考虑是否加做胃镜和肠镜检查。

五、有乳腺癌的家族遗传史的人群应该单独筛查

乳腺癌彩超检查是体检的必查项目，对于普通人群来讲，每年体检的乳腺彩超检查就能达到筛查疾病的目的。

但有乳腺癌家族遗传史的人群，单纯体检就不够了，因为有乳腺癌的高发风险，所以，建议单独检查，目前首先推荐乳腺钼靶，或联合乳腺核磁。

六、前列腺没有肿瘤不代表能除外前列腺癌

前列腺癌是老年人最常见的恶性肿瘤之一，也是所有体检必查的项目。

但是，体检彩超检查没有发现前列腺有肿瘤，不代表就能除外前列腺癌，因为很多的前列腺癌并没有肿瘤长出来，而且有部分患者也不伴有前列腺特异性抗原的升高。这种情况下，就很难了。

所以，如果彩超发现前列腺弥漫性、不均质性增生，甚至压迫尿道，就有必要做一下前列腺的穿刺活检，明确病理诊断。

七、妇科肿瘤排除大多需要进一步检查

一般常规体检可以有TCT、HPV检查，妇科彩超等，主要除外宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌，如果发现有高危型HPV阳性，且伴有宫颈的病变，大多需要进一步查阴道镜；而绝经期的女性有不明原因的子宫内膜增厚，则需要进一步做子宫内膜的诊刮，除外子宫内膜的癌变等。

八、常规体检不能发现颅脑的肿瘤

大多数的体检并不包括颅脑的检查，所以，颅脑的肿瘤也就不能通过体检发现。但颅脑肿瘤发病率低，而且一旦有肿瘤性疾病，大多能会表现出症状，所以，体检不是颅脑肿瘤早诊早治的主要方式。

可以看出，体检并不能发现所有的恶性肿瘤，所以在体检前，首先对自己的身体状况有一个评估，对于有高危患癌风险的器官，应该咨询专科医生看是否需要加做一些检查项目，而对于一些可疑的问题，也应该咨询专科医生，看是否需要进一步检查，尽可能做到体检不遗漏重大疾病。

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