化疗更容易杀灭活跃癌细胞？恶性程度越高的肿瘤治疗效果越好吗

癌细胞活跃就是指癌细胞增殖的速度比较快。癌细胞的增殖速度用倍增时间计算，1个变2个，2个变4个，以此类推。不同类型的肺癌其倍增时间不同，肺癌倍增时间的长短与其病理生长特点、组织学类型和分化程度等因素直接相关。小细胞癌倍增时间约为30天，鳞癌约为90天，大细胞癌约为120天，腺癌约为150-180天。

在临床上，肿瘤病人手术后标本通常会做免疫组化，有一个指标Ki67，称为核增殖抗原，标记的是处于增殖周期中G和S期的细胞，Ki67标记阳性率越高，癌细胞越活跃，肿瘤生长就越快，组织分化也会越差，对化疗也会越敏感。

化疗药物都是细胞毒性药物，其作用机理是通过杀伤处于细胞增殖周期的细胞，一般的化疗药物对增殖较快的细胞，即幼稚细胞，杀伤力较强，对增长缓慢的细胞或成熟的细胞，杀伤力相对较弱。因为肿瘤患者的肿瘤细胞大部分均为幼稚细胞，增殖速度非常快，化疗药对其杀伤作用比对成熟细胞的杀伤作用要强，所以化疗对肿瘤效果好，对正常细胞影响相对比较小。所以理论上来讲，癌细胞越活跃，处于增殖周期的细胞较多，休眠期的细胞越少，化疗效果会越好。比如肺小细胞癌，倍增时间短，增殖活跃，化疗效果好。甚至有病人化疗一周期就出现肿瘤完全消退的现象。还有一些白血病、恶性淋巴瘤等疾病细胞增殖活跃，化疗效果很好。

但是，事实上，化疗效果好坏决定的因素太多，癌细胞越活跃，理论上讲是化疗药物对它杀灭作用越强，但化疗不是做体外细胞实验，化疗药物的作用效果除了肿瘤细胞本身之外，与患病者的机体因素关系更大，比如体质太弱的人，化疗毒性太大，巨大的毒性抵消了有限的化疗效果。此外化疗效果与患者体内的基因有关，这也是现在很多病人化疗前做基因检测的原因，不少病人存在原发耐药基因，使得化疗药物对其不起作用。现有的化疗药物，并不能百分之百地杀灭癌细胞，只能按一定比例杀灭癌细胞。即使能杀灭90%，也只是杀灭掉1个对数值的癌细胞。这也是为什么肿瘤细胞会卷土重来的原因。部分小细胞肺癌病人短期化疗效果很好，有的化疗后病灶在CT上消失的无影无踪，但维持时间很短，有的不到3个月CT上又发现病灶增大或者有新的病灶出现。

也有人说，肝癌，胰腺癌恶性程度那么高，增殖活跃，为什么化疗效果不好，属于化疗不敏感的肿瘤，这是因为肝癌及胰腺癌大多数发现时已是晚期，肿瘤负荷大，化疗药物难以抵御肿瘤细胞的快速增殖，另外与原发耐药基因有关。所以并不能一概而论癌细胞越活跃，化疗效果越好。