非药物治疗提高癌症病人生活质量延长生存时间

癌症病人症状管理研究：癌症治疗中患者症状自主报告系统对患者总生存的影响

本届的美国临床肿瘤学会年会（ASCO2017）的主题为“给你不同的癌症关爱（Making a Difference in Cancer Care With You）”。来自全球100多个国家的38000余名肿瘤专业专家学者聚集在美国芝加哥，共同探讨当今世界肿瘤内科领域的热点和难点问题。

在ASCO2017全体会议上的几个重要的报告中，有一项非药物治疗的研究非常吻合本届大会的主题，就是“癌症病人症状管理研究：癌症治疗中患者症状自主报告系统对总生存的影响”，该研究确实是“给予了癌症病人完全不同的癌症关爱（Making a Difference in Cancer Care With You），实在是癌症治疗泥石流中的一股清流。

众所周知，癌症的相关治疗会给患者带来很多的症状和痛苦，也就是我们常说的副作用。而这每一个症状或副作用，都会带来病人的严重不良反应，轻则降低生活质量，重则直接导致入院甚至危及生命。很多癌症治疗带来的症状（副作用），甚至比癌症本身的症状还要痛苦，还要难以治疗。

但长久以来，非住院病人的症状处理，常规都是通过病人前来就诊时完成，这样的日常的被动做法致使医生对病人治疗后的的症状了解和处理甚少，很多时候是连一半都达不到都不了解，更不能及时给予帮助。

由此，Dr. Basch等研究者设计并实施了一项研究，通过基于网络的包含12项常见症状的患者症状自主报告系统（PRO intervention），让患者的症状变化能及时的反馈给相关护士和医生，从而得到医生和护士及时的帮助。

研究者将这种新型的症状管理方法与传统就诊式管理方法在纽约Sloan Kettering纪念医院癌症中心的转移性实体瘤化疗病人中做了前瞻性的随机对照研究。研究纳入了2007年9月至2011年1月间就诊的766名患者，中位年龄61岁（26~91岁）。于2016年6月进行分析，中位随访时间为7年。

结果显示，患者症状自主报告系统可以明显提高病人的生活质量、满意度、降低急诊就诊次数以外，与接受常规治疗的患者相比较，应用网络工具报告症状的患者中位总生存期延长了5个月(31.2个月 vs 26个月, p = 0.03)，降低17%的死亡风险（HR 0.832，95%CI 0.696-0.995；p = 0.04，校正年龄、性别、人种、受教育程度和癌种）。研究结果出乎意料的好，剑指还在爆炒的当红辣子鸡分子靶向药物。

在干预组的所有患者，包括那些互联网经验很少的患者，都很乐意并且可以定期在化疗期间通过网络报告他们的症状。当患者报告出现严重或者恶化的症状时，护士门可以立即采取临床行动。与接受常规治疗的患者相比较，应用网络工具来自我报告症状的患者会有中位总生存期5个月的延长（31.2个月 vs 26个月）。

首席研究作者Ethan M.Basch教授认为，这项研究支持互联网工具在常规实践的应用，能够确保患者与治疗团队实时沟通症状。这种新型的癌症病人症状管理系统的症状管理方式有效地提高了癌症患者生活质量，增加了癌症患者的生存获益。

“接受化疗的患者通常会出现严重症状，但是医生和护士多半时间内不会意识到这些症状。当应用一种以网络为基础的症状报告系统时，会引起治疗团队的注意以减轻患者痛苦，改善他们的结局。”Basch教授补充说。“我们观察到的生存期改善可能看上去比较适中，但是比很多靶向肿瘤药物治疗转移性癌的影响更大。症状管理是肿瘤治疗团队的一个中心部分，”

ASCO专家Expert Harold J.Burstein教授评论：“联网技术不仅已经改变了沟通方式，还影响着我们生活的各个方面，现在我们注意到这种技术在患者治疗护理上也发挥着积极作用，它能使患者立即联系到自己的医生。令人惊喜的是，这样的技术不仅提高我们治疗效果，而且会帮助癌症患者生活更长久更好。我认为更多的癌症中心和医院不久会采用这种模式。”

这些研究结果正在一项更大型临床试验中进行核实，该试验采用一种更新的、更实用的互联网工具，可以在个人计算机和移动设备使用，正在美国社区实践中心开展。