2017 IMF患教会内容（三）

导语：2017 IMF患教会于5月14日在北京朝阳医院成功举办。本期为患教会内容系列的第三期，多发性骨髓瘤维持治疗与复发。下期将介绍骨髓瘤治疗相关副反应、并发症处理、康复及预后。

内容由菅原、周慧星、张之尧整理，在此深表感谢！

17、为什么要进行维持治疗？维持治疗的常用药物有哪些？

Harousseau: 维持治疗是减低疾病负荷、延缓疾病复发的重要治疗手段，即使是诱导治疗后达到完全缓解的患者仍然需要进行维持治疗。维持治疗的常用药物包括沙利度胺、来那度胺等，对于那些对万珂耐受性良好的患者，也可以将万珂作为维持治疗药物。

Nooka: 用于维持治疗的药物应满足以下几点要求：第一，要有效；第二，副作用小；第三，应用方便。因此综合来看，来那度胺是维持治疗的最佳选择。

18、在维持治疗中来那度胺与沙利度胺哪个效果好？副作用哪个小？

Nooka:来那度胺效果更好，且副作用更小。这两种药物相比我会推荐来那度胺。

19、骨髓瘤复发，体征及化验指标有什么迹象？如何判断是复发了？何时开始治疗？

Nooka:骨髓瘤的复发包括化验指标的异常和临床症状的出现。其中最常见的症状是贫血。复发后的治疗时机并不完全取决于化验指标的高低，而是以是否出现临床症状作为决定复发后是否治疗的依据。仅对于高危患者，才会考虑在出现症状之前进行治疗；大部分患者可在出现临床症状后再开始治疗。

20、万珂治疗后的再次复发，该如何治疗？

Nooka: 对于复发后治疗的选择，主要有以下三方面因素需要考虑：病人相关因素、疾病相关因素以及治疗相关因素。对于万珂治疗后再次复发的治疗选择方面，需考虑的问题包括：病人是否耐受万珂治疗？此前接受万珂治疗的疗效如何？若病人对万珂耐受性较好，则可以考虑再次接受万珂进行治疗；但若存在严重的周围神经炎，那么应更换其他药物如来那度胺进行治疗。

21、骨髓瘤多次复发，目前几种主流方案都用过，病情还在进展。下一步怎么治疗？前景怎么样？病人能持续多久？病情发展到最后会是什么样的状况？

Nooka & Harousseau:这要取决于此前使用过的治疗方案与疗效。如果初始治疗效较好的话，那么在多次更换治疗方案之后，还可以再换回之前的治疗。然而，在欧美国家很多可选的新药目前在中国尚未上市。对于促成新药进入中国这一方面，陈文明教授是这一领域的领军人物，也做出了很大的努力，希望这些新药及临床试验可以尽快来到中国，让中国的患者从中受益。

22、我母亲2013年确诊多发性骨髓瘤不分泌型DSIIIA期/ISS II期（高危组），自体移植后于去年复发。复发后经过一系列放化疗，目前使用DRD方案1个月，患者恢复较好。想问：①使用CD38单抗是否会耐药？按说明书使用1年后是否还需要继续用该药维持治疗？②目前R的剂量20mg，是否需要用足量；来那度胺20mg与25mg的差异是否显著？③除了CD38单抗以外是否还有其他好的办法，看过一些Car-T的报道，是否适用于多发性骨髓瘤？

Nooka: 第一，CD38单克隆抗体（以下简称Dara）的应用时间长度要根据具体缓解深度以及疾病情况而定；如有条件的话，长期应用可达较深缓解。第二，来那度胺25mg与20mg之间的差异并不显著。第三，Car-T疗法是一个很有前景的治疗方法，但对于骨髓瘤而言，目前还在临床研究阶段，尚无法给出确切的评价。

23、治疗后，我应该做到哪些(比如，饮食，或其它保健)能使病情不再复发？

Nooka: 其实很简单，就是保持健康饮食，适当运动，并保持积极乐观的心态。