不痛，才是对晚期癌症病人最好的关怀？

科里有位老王（不是隔壁那位哈），成了科里的“钉子户”。3个月前，因龟头包皮炎在当地医院治疗1月，病情无好转，龟头包皮皮肤溃烂伴骨盆区域剧痛难忍。后转至我院诊治，诊断为阴茎癌伴转移。住院行阴茎全切术及淋巴结清扫，术后恢复也比较好。但是术后的疼痛是老王和家人每天都要面对的问题。芬必得+吗啡注射液已成为缓解疼痛的套餐。老王和家人担心长期使用阿片类止痛药会成瘾，对康复不利！其实，这些认识都存在误区！对于癌症晚期的病人如何不痛，才是对他们最好的关怀。

癌痛治疗是姑息治疗中非常重要的内容，癌症初诊患者疼痛发生率约25%，晚期患者发生率高达70%~90%。如何让癌痛患者不痛，是所有癌症晚期病人关心的问题。很多人对止痛药物的认识不足或者担心长期使用止痛药物会成瘾而拒绝长期使用。今天我们就来认识一下癌痛到底该如何治疗

癌痛的程度该如何判定？

癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态” 的原则。临床上常常使用量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，量化评估应当在患者入院后8小时内完成。癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。其中常用的方法以前两种为主，对疼痛程度的预判比较客观。

常用的止痛药物有哪些：

非甾体类抗炎药物：常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来昔布等。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；两种非甾体药物联合应用，由于不仅不增加疗效，而且可能增加不良反应，故不主张联合使用；如为阿片类联合非甾体用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。

辅助镇痛药：辅助镇痛药物是指能减少阿片类不良反应或增加阿片类药物的镇痛疗效的药物，常用的辅助药物包括抗惊厥类药物(加巴喷丁、普瑞巴林)、抗抑郁类药物、糖皮质激素、双膦酸盐和局部麻醉药等。

阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物。临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。

如何规范地使用止痛药物？

癌痛的药物止痛治疗5项基本原则，包括口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药及注意具体细节。其中，在“个体化给药”一节中明确提出，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。

影响疼痛治疗的障碍包括缺乏癌痛治疗知识、阿片”成瘾”恐惧、缺少社会及心理支持等诸多因素。我国的《止痛药使用规范》就明确提出，“究竟有多痛”是以患者主观感受为评价标准，阿片类药物可按规定，逐渐增加剂量，无“封顶线”，也没有标准用药剂量的概念。

所以，对于恶性肿瘤晚期的癌痛病人，根据疼痛的程度我们可以按照以下方案进行止痛治疗：

• 轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

• 中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。

• 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。