郁雷：致大肠癌患者——大肠癌患者应接受哪些检查？

发表者：郁雷

哈尔滨医科大学附属二院主治医师。

大肠癌的检查和诊断

由于大肠癌的症状隐秘，不易被患者发现，即使发现症状，患者常常自以为是“痔疮”予以轻视，在临床工作中这样的患者非常多，其中让我印象最深的一位患者是一位大学生。

那天晚上我值夜班，安静的医生办公室一下子涌进来一群人，其中一位小伙子被搀扶着，面部消瘦，表情痛苦，他的父母一眼就能看出是在朴实不过的农民，当时求求我救救孩子（当时孩子被搀扶出办公室），从影像资料上来看已经到了大肠癌的晚期，已经出现广泛的脏器转移，其中包括肝脏、肺脏、骨和脑。之后孩子的一句话差点儿没让我眼泪掉下来，他说“医生啊，求求你能把我骨头疼的病治好吗？我过一段时间就要参加研究生考试了。”面对这样的情况谁也无能为力，只希望大家能对大肠癌能多一些认识，多一些警惕。

大肠癌最常见的检查是大肠的X线造影（钡剂灌肠）和肠镜检查。其中肠镜检查不仅可以直视下观察病灶，还可以钳取组织做病理检查，因此肠镜检查是目前诊断大肠癌最主要的检查方法。

一旦诊断大肠癌还需要其他一些检查以明确病情的进展从而制定治疗方案。以下分别以直肠癌和结肠癌介绍大肠癌患者需要接受的检查及意义：

直肠癌患者：

1、肠镜检查（了解肿瘤性质和肿瘤侵润深度的重要依据）：

很多患者不明白为什么我们之前在当地医院已经接受了肠镜检查，为什么还要我们接受肠镜检查？

在以下情况我们会建议患者再次接受肠镜检查，首先是第一次肠镜检查的病理结果不明确，在不明确病理前提下盲目手术是不负责任的。因此为了明确病理性质我们会建议患者再次接受肠镜检查。

但某些情况下，患者局部病灶比较大，肠壁水肿造成肠腔闭塞，取病理比较困难，这种情况下我们会应用结肠三维CT作为补充检查。

其次是通过肠镜检查来判断肿瘤侵润深度和直肠系膜淋巴结的转移情况，肠镜下超声检查（EUS）可以探查直肠癌侵润的深度（T分期）和直肠周围淋巴结的侵润情况（N分期）。

2、盆腔CT或盆腔核磁（MRI）检查：

可以判断肿瘤侵润的深度和直肠周围淋巴结的转移情况。并且可以看到是否肿瘤侵润周围脏器（阴道、膀胱、前列腺等）。

3、肝脏的超声或CT检查：

判断肝部是否存在转移灶。

4、胸片或肺CT：

判断肺部是否存在转移和肺部是否存在感染等疾病。

5、心电：

判断是否存在心脏疾病。

6、血液及尿液检查：

血常规、尿常规、生化检查、凝血项检查、肝炎系列、肿瘤标志物检查（重要）。

7、其他（非常规检查）：

妇科检查、泌尿系造影或留置输尿管支架、肛门括约肌功能检查等。

结肠癌：

1、肠镜检查：见直肠癌

2、结肠三维CT：判断肿瘤的位置，决定腹部刀口的位置

3、肝脏超声或CT

4、胸片或肺CT

5、心电

6、血液及尿液检查

7、其他（非常规检查）：泌尿系造影或留置输尿管支架等

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