免疫组化指标分不清？一篇轻松搞定
大家都知道病理检查是临床诊疗的金标准，尤其对于肿瘤患者，更是一封判决书。其中免疫组化（IHC）的结果对肿瘤的诊断和治疗及预后分析尤为重要。
想要知道报告单中各个指标来自哪个家族，有何势力？
目前临床上常用的抗体分有四大类
目前开展的系列检查和意义
1. 恶性肿瘤的 Ki-67 和 p53 常规检查
目前的研究表明，大部肿瘤的复发、转移取决于 Ki-67 值和 p53 值，而与肿瘤的组织的分型关系不是十分密切，如中分化腺癌，如果 Ki-67 和 p53 值超过 50%，预后不佳，相反，如肿瘤的组织分型为低分化腺癌，而 Ki-67 和 p53 值较低，预后也会较中分化或高分化癌的预后稍好。
2. 耐药预后标记全套 4 项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67
- P-糖蛋白（P-gp）--药泵作用--胞膜/胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。
- 谷光甘肽 S 转移酶（GST π）--解毒作用--胞浆--阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。
- 拓扑异构酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶点作用--胞核--阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如 VP-16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对 VP-16 尤其有效。
- Ki-67--细胞增殖标志--胞核--阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。
3. 乳腺癌五项（ER、PR、C-erbB-2(Her-2)、Ki-67、p53）
- 乳腺癌耐药预后标记，全套 7 项：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，HER2。
- 雌激素受体（ER）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。
- 孕激素受体（PR）--性激素作用--胞核--阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。
- C-erbB-2--癌基因产物--胞浆--阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。如果 ER 和 PR 均阴性，C－erbB－2 强阳性预示预后不好。ER、PR 阳性，90% 的病人对三苯氧胺类药物疗效好；ER、PR 阳性而 C-erbB-2 也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。C-erbB-2 阳性（2+－3+）可服用抗 Her-2 基因药物。
- p53 一种抑癌基因，分野生型（Wtp53）和突变型（Mtp53）。野生型 Wtp53 因微量免疫组化难以检测，突变型 Mtp53 能够被免疫组化测定，突变后则丧失了启动细胞凋亡的能力。突变型 p53 高表达，细胞的高度增生、分化程度差分化、恶性程度越高、预后不良，公认预后差指标之一。
4. 垂体腺瘤功能六项检查
LH（促黄体生成素），FSH（卵泡刺激素），ACTH（促肾上腺皮质激素），TSH（促甲状腺素），PRL（泌乳素）、GH（生长激素）。根据某一种抗体阳性表达进行术后药物治疗。
5.GIST（胃肠道间质瘤）诊断
GIST 特征性表达 CD117（95%）
GIST 特征性表达 DOG1-(Discovered on GIST-1)（96.1%）
• DOG1 阳性表达部位与 CD117 相似
• DOG1 可以表达于部分 CD117 阴性的 GIST 中（6%）
• DOG1 在胃部 GIST、上皮样 GIST、PDGFRA 突变的病例中， 表达率高
大多数表达 CD34（70%）、局灶性表达 SMA（40%）、S-100 蛋白（5%）、通常不表达 desmin（2%）。
标准免疫组化染色套餐是：CD117，DOG1， CD34，SMA，S-100，Desmin。可依据组织形态表现，添加需要的鉴别染色抗体，如 Actin 等，除外平滑肌性肿瘤，GFAP，Leu 7 等，除外神经性肿瘤。
6. 淋巴瘤的 WHO 分型
淋巴瘤 WHO 最新分型有 33 个亚型，每个亚型的预后和治疗方案均有所不同，而淋巴瘤的诊断和分型又是极其困难的，是病理中的难中之难，所以诊断淋巴瘤的免疫组化方案必须「双份套餐式」的，即每一种组织的标记物必须用 2 种以上的抗体。
诊断 B 细胞淋巴瘤，必须有 CD20 和 CD79a 阳性正面证实，同时还需要用 CD3 阴性反面来证实，因此诊断淋巴瘤需 8-10 种左右的抗体，才能准确地反应出淋巴瘤各种亚型的信息。
有些蛋白的表达与器官具有相关性
笔者就常用指标进行整理，还有哪些项目，欢迎留言补充。
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