妇科肿瘤怎么治？这里有中山医院30年的宝贵经验

文 / 医学界外科频道

2018-09-04 12:33

通过真实的病例进行诊断和治疗方法的教学。

来源 | 界哥书店

授人以鱼不如授人以渔

经典临床病例详细解读

《逸仙妇瘤病例精解》

图书外封

本书收集的病例分为13章，从妇科肿瘤诊断和分期、外阴上皮内瘤变和外阴癌、阴道上皮内瘤变和阴道癌、子宫颈上皮内瘤变、子宫颈肿瘤、子宫内膜增生、子宫体肿瘤、卵巢肿瘤、输卵管癌和原发腹膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤、乳腺癌术后妇科相关问题、生殖道瘘及手术并发症、妇科良性疾病和其他等提出了作者观点。

这些病例，既讲基础、又讲疑难，从诊断、治疗、手术三个方面对不同的病种进行分析，将这些宝贵的经验编辑成册。内容涵盖了诊断和治疗，包括了生殖道所有部位的生殖道肿瘤，按女性生殖道解剖从外向内排列。

本书是糅合了中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任林仲秋教授30多年宝贵临床经验和最新研究进展的结晶。在这本书中，您可以看到最新的指南解读、最前沿的学科进展、最实用的临床决策和最实际的沟通技巧，甚至，还指出了某些提问者临床处理的不足。

本书目录

作者简介

林仲秋

中山大学首届名医、妇产科学二级教授、主任教授，博士研究生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院妇产科主任兼妇科肿瘤专科主任、澳门镜湖医院妇产科顾问教授。中国医师协会整合医学分会妇产科专业委员会副主任委员、中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会副主任委员、中国抗癌协会妇瘤专业委员会常务委员、中华医学会妇科肿瘤学分会委员、广东抗癌协会妇瘤专业委员会主任委员、中华医学会广东妇产科学会副主任委员、广东妇科肿瘤学组副组长、广东中西医结合妇产科分会副主任委员、国内多种学术杂志常务编委或编委。

汪无云

2015年毕业于中山大学中山医学院，目前就读于中山大学孙逸仙纪念医院，师从妇科肿瘤专家林仲秋教授，现为微信公众号“逸仙妇瘤”管理人。

真实病例，新增知识，详解思维

本书的病例均来自全国各地同行通过微信或信息向林仲秋教授询问的真实病例，一般来说，林教授都会给出明确答案，读者反映良好。然而，林教授逐渐发现，自己常常碰到重复提问的问题。他认为，也许是读者太多，没看到之前的答案，或者是读者健忘；更大的可能性是因为林教授日常工作较忙，常是利用时间碎片作答，答案往往只是只言片语。读者可能知其然而不知其所以然，知道了“要这么做”而不知道“为什么要这么做”。碰到类似的问题，不会“举一反三”。

老子曰：“授人以鱼不如授人以渔”。授鱼，可解决一时温饱；授渔，掌握技能益终身。林教授想要将“病例分享”整理成书的念头也应运而生，并将其改称之为“病例精解”。

林教授请学生汪无云邀请其他同学组成一个编写组，把刊登在微信公众号上的病例进行分类整理，照片只保留图片，文字部分重新编写，再发给林教授逐个病例重新整理，除了保留原来的答案，还增加相关知识点。如下例：

病例

患者48 岁，诊刮病理为复杂性子宫内膜增生过长，患者担心会癌变要求手术，术前子宫内膜厚17mm，行腹腔镜下全子宫切除+ 双侧输卵管切除术，术后病理为子宫内膜样腺癌2 级，癌灶局限于子宫内膜，需补充手术吗？

原来的回答是这样的：

做个腹部和盆腔CT或MR，如果淋巴结不大可随访。

整理成书就变成这样：

做个腹部和盆腔增强CT或MR，如果淋巴结不大可随访。

为什么会出现这样的改变呢？林教授解释道：

首先，本例术前检查不完善。诊断性刮宫容易漏诊，目前宫腔镜已经很普及，对于该类患者，术前应该做个宫腔镜检查，并在宫腔镜引导下取活检明确诊断。这样就可能不会出现目前这种情况。

其次，子宫内膜癌术后组织分级升级是常见的，达15% ～20%。即术前刮宫标本为不典型增生，术后常规病理诊断为癌，或术前为G1，术后为G2 或G3。

第三，这是不全分期手术病例。根据术后病理，没有侵犯宫颈，不需做广泛全宫切除。没有切卵巢，按逸仙推荐，有两个地方不符：G2 和48 岁。没有切淋巴结，病例9 讨论了淋巴结切除指征问题，本例如果没有增大的淋巴结，属于允许不切除的范围。故需要做个腹部和盆腔增强CT或MR，看看淋巴结有没有增大。影像学结果如果有淋巴结增大，建议再次手术切除淋巴结，同时切除卵巢。如果影像学没有发现淋巴结增大，只是因为不符合“G2 和48 岁”这两个条件，而且其中“48 岁”是相对条件，实际上就是只有“G2”这个条件去切卵巢而再次手术，似乎意义不大，故推荐随访。

增加的知识点首先指出术前检查不完善并提出解决办法，其次解答术前术后组织学分级不一致的疑惑，进而试图说明“推荐随访”这个临床决策是如何做出的。

实际上，这就是一个临床思维的过程。只要读者掌握这些知识和临床思维方法，日后碰到类似病例时，就会举一反三，自己做出正确的答案。

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