如何鉴定“CA19-9假阴性”胰腺癌？

虞先濬教授团队首先证实通过FUT-3检测即可准确找到“CA19-9假阴性”亚群。

来源丨医学界肿瘤频道

近日，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬教授团队关于“CA19-9假阴性”胰腺癌人群鉴定的相关研究在外科学领域排名第一、被誉为“外科学圣经”的《外科学年鉴》（《Annuals of Surgery》）上发表。

糖类抗原19-9（CA19-9）是目前公认的在胰腺癌的筛查、诊断、预后判断以及治疗指导中最为重要的肿瘤标志物。这一抗原最早被单克隆抗体116NS19-9识别，并在临床中广泛使用，因此命名为CA19-9。

CA19-9水平的变化可以提示胰腺癌的发生发展，血清中的正常值范围一般认为0-37U/ml。胰腺癌发生后，其术前血清水平可达1000U/ml及以上，术后CA19-9值可下降至正常水平。随访中，胰腺癌复发时CA19-9多再度升高，因此这一标志物可用于提示肿瘤复发。

但CA19-9也有一定的缺陷，Lewis抗原（岩藻糖基转移酶）是CA19-9合成的关键酶，Lewis抗原阴性的个体无法正常分泌CA19-9。Lewis抗原阴性的个体临床上称为“CA19-9假阴性”个体，患者可能已经罹患胰腺癌，但CA19-9指标却无法提示，不能起到鉴别诊断及预测预后的作用。

“CA19-9假阴性”胰腺癌患者的生物学特性如何？何种标志物可用于“CA19-9假阴性”胰腺癌的诊断、监测与随访？这不仅是很多患者的疑问，也是胰腺肿瘤专科医生经常面临的难题。

虞先濬教授团队通过对682例胰腺癌患者的基因测序，首先证实通过FUT-3检测即可准确找到“CA19-9假阴性”亚群；再进一步分析了该人群的血清学肿瘤标记物的变化，发现对于“CA19-9假阴性”的胰腺癌患者，可以利用糖类抗原CA125+CEA（癌胚抗原）鉴定此类肿瘤的恶性特征，并能准确预测这些患者的不良预后，提示该组人群因为具有很强的侵袭转移能力，所以适合在术前接受新辅助化疗筛选。

该研究很大程度上解决了目前临床上面对假阴性CA19-9患者诊断和预测的窘境，指导了进一步治疗策略的制定，研究结果2017年发表于外科学顶级杂志《Annals of Surgery》。

该项研究优化了CA19-9在胰腺癌中的应用价值，并提出了针对不同亚群的个体化治疗新策略，指导临床从原先单一的手术切除，逐步走向基于筛选和分型的有选择的个体化手术综合治疗 （新辅助治疗+根治性手术+术后辅助治疗），对提高胰腺癌手术综合治疗的疗效具有深远的意义。这项研究结果的发表反映了我院胰腺肿瘤研究已达国际先进水平，具有重要的临床意义和实际应用价值。