肿瘤经典病例集锦：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

文 / 肿瘤时间

2017-07-04 17:41

病例 1

患者 61 岁男性，2015 年 6 月因便血发现乙状结肠癌，未发现远处转移，于 2015 年 6 月 19 日于外院行腹腔镜乙状结肠癌根治术。病理：肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 转移；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 月行术后 XELOX 辅助化疗，期间出现肠梗阻，停止化疗。2015 年 8 月发现肝多发转移。PET-CT 提示肝多发转移，无肝外其他部位转移。随后患者就诊我院，完善了肝脏 MRI 以及瘤标检查。

图 1 为患者 8 月影像学检查，示肝多发转移

病情分析：1. 乙状结肠癌术后（2 月）肝脏多发转移；2. 13 个病灶，左肝 6 个，右肝 7 个；3. 不可切除（肝右静脉、肝中静脉根部病灶）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 意见 (转化治疗)：1. 全身化疗；2. 联合 RFA

(1) 全身化疗：2015 年 10 月 16 至 2015 年 12 月 21 行 4 周期 XELOX（因既往化疗期间出现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

图 2 为患者全身化疗前后对比图

(2) 联合 RFA：2016 年 1 月 28 日行右肝 R1 病灶经皮射频。评效：未完全灭活，射频外侧缘复发。

图 3 为患者经皮射频治疗后，射频外侧缘见新生病灶

MDT 意见：肝转移切除，联合术中 RFA。

肝转移手术过程

2016 年 3 月 31 行左半肝切除+右肝部分切除+术中 RFA（R1 灶）

图 4 为肝转移切除联合 RFA 术术中、术后所见

术后复查：所有病灶全部 R0 治疗（切除+射频）。

图 5 为患者肝转移切除联合 RFA 术术后复查与术前对比图，所有病灶全部 R0 治疗

病例 2

患者 57 岁男性，2014 年 3 月 13 日因「乙状结肠癌同时性肝转移」入院。结肠镜检（2015年7月27日）：乙状结肠距肛门 18-28 cm 可见粘膜不规则隆起，病理：中分化腺癌。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠上端占位病变，考虑癌；肝脏多发转移灶。腹部 MRI：左肝 3 灶，右肝 4 灶（左右均有一灶位置深在）。胸部平扫 CT 见左肺下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未触及肿物。

图 6 为患者腹部 MRI，见肝脏多发转移灶，左肝 3 灶，右肝 4 灶（左右均有一灶位置深在）

诊断：乙状结肠癌同时性肝转移（肝转移初始不可切除），CRS3 分。

MDT 意见：转化治疗（全身化疗）

术前治疗

2015 年 8 月 8 日开始行术前治疗，第 1 周期化疗后患者出现血便约 200 ml，高热，约 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 意见：暂停全身化疗，切除原发灶

原发灶手术

2015 年 08 月 31 日行乙状结肠根治切除。病理结果：溃疡型中分化腺癌，大小 2.5×4.5×0.8 cm，癌侵透肠壁全层，达周围脂肪组织，未见脉管内癌栓，可见神经侵犯，淋巴结未见癌转移 0/21（直肠上动脉血管根部 0/3，肠周 0/18），肿瘤病理分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。

全身化疗

2015 年 9 月 30 日、2015 年 10 月 15 日：FOLOFOX 联合西妥昔单抗 2 周期，评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月 17、2015 年 12 月 03 日、2015 年 12 月 18 日行第 3、4、5 周期 FOLFOX 联合西妥昔单抗化疗，评效 PR（R2 病灶消失）。