一院新闻︱嘉兴一院肾内科成功开展市首例“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”

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6月21日，嘉兴市第一医院肾内科周长华主任医师手术团队在上海长征医院郁胜强教授和李林教授指导下，在本院超声科、手术麻醉科协助下，经过前期精心准备，成功完成嘉兴市首例“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”。

3个月前，80岁的张大爷因双脚水肿、时常恶心纳差，来到嘉兴一院门诊就诊。经查，原来张大爷还有肺癌史、肾功能不全史。因未重视后续治疗，没有定期复查，导致肌酐指标整整超标8年，致使肾功能受到损伤。再次来院化验，结果显示肌酐指标为549μmol/L（正常为男:54-106μmol/L、女:44-97μmol/L），已恶化为尿毒症终末期，需肾脏替代治疗，在医生建议以及患者和家属考虑后选择腹膜透析治疗。

考虑到张大爷已经80岁高龄，又有肺癌、高血压等病史，自身耐受力较弱，手术风险高，无法接受腹腔镜及常规切开等腹膜透析置管术。但同时，腹膜透析是终末期肾脏病患者血液净化治疗的重要方式，而腹膜透析导管作为腹膜透析患者的一条“生命线”又必须被置入。面对这种进退两难的境遇，周长华主任医师团队经过反复研讨，最终决定选用国际先进置管术——经皮穿刺腹膜透析置管术。

经皮穿刺腹膜透析置管术，有别于其他腹膜透析置管术，极其考验医生手术技能水平。该手术是将 Seldinger 技术（经皮穿刺技术）应用于腹膜透析置管术中，利用穿刺及导丝引导将腹膜透析管置入腹腔。相比而言，它具有操作时间显著短于手术切开法，置管后方便尽早腹透且操作简单，无荷包缝合，创口小、并发症率低、住院时间短，导管生存率与开放手术相当等显著优势。

6月21日，在局部浸润麻醉后，张大爷接受了手术。导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提，也是腹膜透析的关键技术。为确保腹膜透析导管进入腹腔，而不损伤腹腔脏器，周长华主任医师团队邀请超声科医师联合开展手术，利用B超，精确引导并定位腹膜透析导管的位置。手术很成功，张大爷术后恢复良好且腹膜透析顺利，目前已出院。

此次新开展的“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”的成功实践，将使得嘉兴一院肾内科在面对不同病情尿毒症患者时，可以全面提供最适宜的个体化腹透置管方案，也显现了科室在腹膜透析及肾脏疾病诊治水平中迈上新的台阶。

医学指导：周长华（肾内科主任医师）

作者：诸胜涛

编辑：严晓文