第八版结直肠癌 TNM 分期记忆法

UICC（国际抗癌联盟）发布了第八版的恶性肿瘤的 TNM 分期。由 James Brierley 教授，前 UICC 主席 Mary Gospodarowicz James 教授（加拿大多伦多大学玛格丽特公主癌症中心）和 Christian Wittekind 教授（德国莱比锡大学医院）编辑，它提供了最新的国际公认标准来描述和归类癌症的分期。其中结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及 M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。同时笔者提供简单记忆方法供同行参考。

原发肿瘤（T）

Tx 原发肿瘤无法评价

T0 无原发肿瘤证据

Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层

T1 肿瘤侵犯黏膜下层

T2 肿瘤侵犯固有肌层

T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织

T4a 肿瘤穿透腹膜脏层

T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构

区域淋巴结（N）

Nx 区域淋巴结无法评价

N0 无区域淋巴结转移

N1 有 1~3 枚区域淋巴结转移

N1a 有 1 枚区域淋巴结转移

N1b 有 2~3 枚区域淋巴结转移

N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移

N2 有 4 枚以上区域淋巴结转移

N2a 4~6 枚区域淋巴结转移

N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移

远处转移（M）

M0 无远处转移

M1 有远处转移

M1a 远处转移局限于单个器官（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但没有腹膜转移

M1b 远处转移分布于一个以上的器官

M1c 腹膜转移有或没有其他器官转移

解剖分期 / 预后组别

注：

1. cTNM 是临床分期，pTNM 是病理分期；前缀 y 用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如 ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为 ypT0N0 cM0，可能类似于 0 期或 1 期。前缀 r 用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。 Dukes B 期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes C 期也同样（任何 TN1M0 和任何 TN2M0）。MAC 是改良 Astler-Coller 分期。

2. Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜 (上皮内) 或黏膜固有层 (黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。

3. T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实 (如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为 cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为 pT3。V 和 L 亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而 PN 则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。

5. 肿瘤种植 (卫星播撒) 是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯 (V1/2) 或淋巴管侵犯 (L1)。同样, 如果可辨认出神经结构, 病变应列为神经周围侵犯 (Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤 T 分层, 但改变了淋巴结 (N) 的分层。如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为 N1c。

记忆方法

鉴于很多同行对 IIIA、IIIB、IIIC 记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。

首先规定 T1-T4a 为 1-4 ，T4b = 4+1 = 5； N1 = 1，N2a = 2，N2b = 2+1 = 3; 分期等于 T+N 数值之和。IIIA = 2-3，IIIB = 4-5，IIIC = 6-8。例如 T3N2b 为 3+3 = 6，为 IIIC 期。

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本文作者：温州医科大学附属第一医院普外科 李绍堂

责任编辑：汪小鱼 | 图片来源：视觉中国