医学科普︱做一次乙状结肠镜检查，竟然……

英国 Wendy Atkin 教授团队在《柳叶刀》发布了一项重磅研究成果：一次柔性乙状结肠镜检查，可以让受试者在随后的17年内结直肠癌死亡率降低30%，这是该领域迄今为止研究时间最长的临床实验。此项研究如何解读？其结论有何意义和价值？

一、结肠镜 VS 乙状结肠镜

结直肠癌是世界范围内高发的癌症之一，而且绝大多数的结直肠癌都是从癌前病变发展而来的。这一特点不仅使得筛查发现并去除癌前病变，进而阻断癌症成为可能，也让早发现早治疗的患者生存率大大提高。

所以几十年来，科学家们孜孜不倦的研究其筛查手段，结肠镜检查作为一种兼具筛查诊断与治疗的方法被广泛应用，但也因为患者耐受性差，且需要有丰富经验的医生操作而饱受诟病。

因此，敏感性、特异性兼备，病人耐受性好，可操作性高的柔性乙状结肠镜检查受到越来越多人的重视。可是，这种检查进入肠道的深度减少，并且结直肠癌是一种进展缓慢的疾病，从长远来看，这种筛查方法真的可靠吗？

结肠镜 VS 乙状结肠镜

左图：为结肠镜，可深入整个肠道；

右图：为乙状结肠镜，仅覆盖到远端结肠

二、研究结果振奋人心

17 年前，Wendy Atkin 教授团队展开了一项针对柔性乙状结肠镜的临床研究，参与人数共有 170034 人之多。根据研究的最新数据统计：一次乙状结肠镜筛查可以使结直肠癌 17 年内的发病率降低 26%，死亡率降低 30%！

而 17 年这个时间长度，也恰恰覆盖了肠道良性病变发展至恶性肿瘤的时间窗，可谓是真的把肿瘤扼杀在了萌芽状态。

三、成果可喜，但还不完美

来自美国癌症协会NCI的Paul F Pinsky 教授说，该研究成果的重要性体现在两个方面：①首先这使我们对于肠道腺瘤向结直肠癌的自然转归有了全新的认识；②其次在结直肠癌的最优筛查手段的选择上，该研究给我们提供了数据支持。

然而，Paul F Pinsky 教授同时表示，单单一次检查还是可能会有漏网之鱼。

现在的指南普遍建议的筛查手段是便潜血试验和（或）柔性乙状结肠镜，那么单独的柔性乙状结肠镜检查就能大幅度的降低死亡率，是否还有必要将柔性乙状结肠镜检查和便潜血试验联合应用以及怎么应用？筛查年龄有无限制？二者相隔的时间是多久？如果完全抛弃便潜血试验，就相当于抛弃了一部分近端结直肠癌患者被筛查出来的可能性。

此外，如果这项研究在某种意义上也为结肠镜服务的话，那么是否能够利用这些数据重新评估一下结肠镜筛查在17年这个时间维度上的效果呢？

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本文：摘选自医学界肿瘤频道（微信公众号）。

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