王举：大肠癌科普系列——怎样早期发现大肠癌？

发表者：王举

主任医师、教授、医学博士、硕士研究生导师，内蒙古自治区人民医院普外科主任，胃肠外科主任。

大肠癌又称为结直肠癌，是目前最常见的肿瘤，占所有肿瘤的发病率和死亡率的第三位，且有增加的趋势。目前人群发病率已达40/10万，每1万人就有4人发生结直肠癌，所以说大肠癌是离我们距离最近的恶性肿瘤之一。

尽管目前大肠癌的总体治疗效果非常好，但由于目前我们缺乏系统性的结直肠癌筛查计划，加之普通人群对预防结直肠癌的意识不强，所以我们国家临床上发现的大肠癌中晚期占80%以上，不但治疗费用高，而且治疗效果不理想。对于直肠癌，很多患者由于发现晚，不得不做肛门切除和结肠永久造瘘（改道），术后生活质量差。

由于早期结直肠癌往往没有症状，病魔只是在我们体内“偷偷地、悄悄地”生长，让我们无法早期感知，一旦出现排便习惯改变、腹痛、便血、体重减轻等症状时，已经进入中晚期，所以对无症状的人群筛查是早期发现大肠癌、提高其疗效、降低其发生率的最有效和最经济的措施。

根据美国癌症学会指南，西雅图癌症护理联合会（SCCA）推荐男性和女性从50岁开始进行常规定期大肠癌筛查，筛查旨在增加结肠癌和直肠癌早期诊断的机会，早期检出更容易治愈。

定期检查也有助于通过发现息肉或者病灶并在其癌变之前摘除从而达到预防癌症的效果。结肠镜检筛查过程中即可通过上述措施挽救生命。

华盛顿大学胃肠科主任John Inadomi医生认为，大肠癌筛查可挽救患者生命，可预防的大肠癌病例高达90%，因而对于年龄大于50岁的人定期筛查有重要的临床意义。鉴于国人青年大肠癌并非罕见，所以建议40岁以上的国人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌，对于癌前病变-结肠息肉进行治疗后还可以预防结直肠癌的发生；对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。

尽管粪便隐血+肠镜是目前结直肠癌最有效的筛查手段，但是粪便隐血检查的特异性不是很高，好多人对结肠镜检查恐惧和排斥，所以急需新的筛查方法。近年来发展起来的一些通过血液中分子标记物，如miRNA、循环肿瘤细胞等检测，因其敏感性较低，有一定的假阳性，限制了其实际应用；通过粪便中脱落细胞的分子标记进行结直肠癌筛查是重要的方向。

2014年，欧洲一项1万例粪便甲基化DNA检测筛查结直肠癌的研究，其对结直肠癌诊断敏感性达80%、特异性达90%以上，提示是一个非常有前景的“精准防治”的指标，美国基于粪便DNA甲基化的标志检测的试剂盒cologuard已经上市，国内几个研究中心也在研发类似产品，有希望能在短期内上市，我们期盼中。

RPT医学

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