中医增加癌症患者死亡率?JAMA这篇文章引热议

文 / 医学界
2018-08-23 12:27

除了中医,还有植物性草药、维生素和矿物质、中医、太极、气功、针灸、顺势疗法、物理疗法、自然疗法、益生菌——总之,补充医学虽然无罪,但延误病情,这锅不背也要背了……

作者丨Cloudy

来源丨医学界肿瘤频道

最近JAMA上发布了一项关于补充医学疗法对癌症患者生存影响文章。

由于里面点名提到了“中医”,按照神秘的东方定律,微博上相关帖子评论区网友们已经撕成了一片。一时间,各种添油加醋带节奏,别有用心借题发挥,中医黑中医粉吵翻了天,价值观与唾沫星同飞。

咳咳,作为一名毫无网上掐架战斗力的小白,界哥始终相信,真相只有一个,抛却主观看法,认真掰下文献,搞清楚它到底说了什么就知道了。

下面,咱们就来深扒下这篇文章,补充医学的使用真的降低癌症患者的生存率了么,到底是怎么回事?

何为补充医学疗法?

补充医学疗法(CM)是指作为常规现代医学疗法(CCT,指常规手术、化放疗、激素疗法等)补充或用于辅助现代医学疗法进行治疗的干预措施。

据估计在美国,替代补充医学是一个数十亿美元产业,如此家大业大,一方面得益于它容易获取且足够市场化,另一方面也与患者个体健康理念、价值观、哲学观、尤其是对健康自主权的追求有关。

目前在癌症治疗中运用的补充医学疗法可谓五花八门,包括植物性草药、维生素和矿物质、中医、太极、气功、针灸、顺势疗法、物理疗法、自然疗法、益生菌、阿育吠陀医学以及专门的饮食疗法等等。患者一般使用补充疗法以改善生活质量,同时获取心理上的慰藉/希望。

既往研究也表明,像按摩,针灸,瑜伽和冥想一类的补充疗法可以改善患者生活质量。因此,据估计,有48%- 88%的癌症患者会使用CM作为常规治疗的补充。但是,目前仍缺乏足够的证据证明CM对患者生存(OS)有改善。

因此本着打破砂锅问到底的态度,研究者开展了这项研究,比较只接受现代医学治疗(CCT)的癌症患者和接受补充医学疗法(CM)+至少一种CCT治疗的癌症患者的OS,以及这两类患者对治疗的依从性。

在看研究结果前,先来明确一些定义

该研究调用美国国家癌症数据库中1901815名的患者的数据,所有患者均于2004年至2013年间被确诊为非转移性的乳腺癌,前列腺癌,肺癌或结肠直肠癌。

所有患者都至少接受过一种常规治疗如手术、放疗、化疗、激素治疗。

  • CM的定义:使用其他未经证实,由非医疗人员施用的癌症治疗措施。除此之外至少使用1种CCT方式(定义为手术,放疗,化疗和/或激素治疗)。
  • CCT的定义:在癌症病程中,只接受现代医学常规抗癌手段,如手术,放疗,化疗和/或激素治疗。

② 拒绝治疗:定义为数据库中患者病历中有拒绝化疗、手术、和/或内分泌治疗的记录。不包括那些因危险因素禁忌症而无法接受CCT的患者,也不包括那些因不明原因而没有接受CCT的患者。

③ 治疗的延迟:定义为患者明确诊断后到第一次开始正式接受CCT的间隔。

补充医学疗法延误治疗,死亡风险更高!

整个队列包括1901815名癌症患者,其中CM组中有258名患者,对照组中有1901557名患者。

为了进一步研究CM对患者总生存的影响,研究者对患者进行4:1匹配,对照组接受CCT的1032名患者,CM组纳入仅有258名患者。

当排除拒绝治疗和治疗延迟因素时

① CM使用降低患者5年生存率

在单变量生存分析中,与不使用CM相比,CM的使用与患者较差的5年生存率相关(82.2% vs 86.6%)。

② CM的使用带来更高的死亡风险

当控制癌症类型,年龄,性别,收入,教育水平,临床分期和Charlson-Deyo合并症评分时,与不使用CM相比,使用CM的因素独立地与更高的死亡风险相关,危险风险同比提高了2倍(HR,2.08),并且与治疗机构的选择无关。

③ CM对乳腺癌和结直肠癌影响最大

  • 5年生存率方面:CM按癌症类型进行分层,接受CM的乳腺癌和结直肠癌患者5年生存率更差。而前列腺癌或肺癌患者的5年生存率则无明显统计学差异。
  • 死亡风险方面:接受CM与乳腺癌(HR,1.94)和结直肠癌更高的死亡风险(HR,2.61)独立相关。

当包括治疗延迟或拒绝治疗时

当研究者对治疗拒绝和延迟因素,进行调整后,重新进行回归分析发现,使用CM与不使用CM对比,不再具有与死亡风险的显著差异。(HR,1.39)。

也就是说CM所导致的死亡风险的提高,很大程度是由于患者拒绝治疗和延迟治疗导致的!

治疗拒绝因素是本研究中的重要混杂因素,也是导致CM患者出现死亡风险增高的最主要原因, 没有治疗拒绝因素,CM本身并不导致死亡风险的增高。

CM组患者更倾向于拒绝进一步CCT治疗

随后,研究者对纳入研究对象进行了匹配分析(CM组纳入258名患者,对照组纳入1032名患者)发现,相比对照组,CM组的患者开始CCT的时间虽然没有较长的延迟,但对现代医学治疗措施的拒绝率较高。

拒绝率(CM组 vs CCT组):

  • 手术(7.0% vs 0.1%)
  • 化疗(34.1% vs 3.2%)
  • 放疗(53.0% vs 2.3%)
  • 激素治疗(33.7% vs 2.8%)

    由于接受CM的患者更倾向于拒绝进一步的CCT治疗,所以也可以认为CM和死亡风险的增高,存在间接的关系。

    大数据下看看,哪些人更倾向于CM治疗?

    研究者将选择CM治疗的患者和常规CCT治疗的患者进行了对比,发现了一些有意思的规律,来看看:

    年龄方面:CM组中的患者比不使用CM的患者更年轻(平均年龄,56岁 vs 62岁);

    性别方面:CM组患者更多为女性;

    癌症类型方面:CM组多为乳腺癌患者或者结直肠癌患者;

    临床分期方面:CM组癌症临床分期为Ⅰ期和Ⅲ期;

    经济方面:CM组患者拥有更高的社会经济地位;

    教育方面:CM组患者拥有更高的教育水准;

    保险情况:CM组患者更多拥有个人保险。

    从上面我们可以看出,在美国选择CM治疗的患者,其实各方面条件都是不错的,不是我们传统印象里认为的那样,是由于负担不起常规治疗的费用,或是临床特征太差才选择替代医学治疗的。

    上面那么多特征,哪些和患者更倾向于选择CM的治疗方式有关呢?

    研究者通过多变量logistic回归分析中,对相关变量进行控制,发现以下因素与CM的选择关系最为密切。

    ① 癌症类型:对比前列腺癌患者,乳腺癌患者和结直肠癌患者明显更倾向于接受CM。

    ② 临床分期:对比临床Ⅰ期的患者,临床Ⅲ期患者更倾向于选择CM。

    ③ 合并症评分:合并症评分为0分的患者对比合并症评分1分的患者,更倾向于选择CM。

    ④治疗机构:对比在社区机构治疗的患者,在学术型机构治疗的患者更倾向于选择CM。

    ⑤地理分布:对比居住在美国东北部的患者,居住在西部落基山区和太平洋西部地区的患者更倾向于选择CM治疗,且是独立的影响因素。

    进一步分析发现,接受CM的患者与未接受CM的患者差异主要体现在教育程度和地理分布上。即:接受CM的患者具有更高的教育水平,同时接受CM的患者更多居住在西部落基山区或太平洋地区

    前面我们已经提到,使用CM的患者,CCT的中位延迟虽然没有统计学差异,但接受CM的患者对常规治疗方式的拒绝性更高,开启N连拒绝模式

    一份诚挚的总结:该治治,别瞎折腾

    通过界哥这一通仔细的拆解,相信眼明心亮的各位已经Get到这篇文章真正在表达是什么了吧。

    人家可没有一棍子打死补充医学哦。由于本文的研究对CM的使用判断主要来自于数据库中患者病历的记录,但由于获取的信息有限,因此没办法明确患者实际上采用的CM种类、数量、也没法对CM治疗所产生副作用进行评估。而且目前的相关研究证据有限,本着实事求是的态度,研究者自身觉得也不好对具体的某种CM疗法对患者生存率的影响进行评论。

    但鉴于本文的研究已经证实接受CM与拒绝进一步的治疗有关,因而导致患者死亡风险增高,所以研究者强烈建议,癌症患者尤其是患有可治愈性癌肿的患者应该接受规范的常规治疗。对于CM的选择和接受最好告知自己的医生,不要因为接受了CM,就拒绝常规治疗!

    最后,界哥想讲一个大家都熟悉的人。

    一代天骄,史蒂芬乔。

    2003年10月,因为一次体检,医生偶然发现乔布斯的胰腺上有一层阴影,进一步的检查结果。连医生都高兴哭了,因为出来的结果,不是死亡率极高的胰腺癌,而是恶性程度低,如能早期切除,预后比较良好的胰腺神经内分泌肿瘤。

    然而,这位固执的天才,最终做了一个错误的决定,拒绝了手术治疗,而是去尝试草药、针刺、饮食疗法等替代疗法,甚至还请过灵媒。延误病情长达9个月,等再次检查的时候,肿瘤已经增大,并出现转移。此后,乔布斯不得不历经手术、肝脏移植各种折腾后,最终还是不免英年早逝,留给后人一声叹息。

    在这里,界哥无意于褒贬乔帮主的个人选择,只是觉得,如果能及早接受治疗,以帮主的个人资源,绝不至于落到这样遗憾结果。可惜没如果。

    界哥觉得,对于每一位肿瘤患者而言,无论自己的治疗意向如何,与其听信网上传言,各种道听途说,不如与专科医生进行充分的沟通,涉及到专业的问题,请医生来帮你判断和解决。专业的事情,应该交给专业的人去做。

    参考文献

    [1] Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Complementary Medicine, Refusal of Conventional Cancer Therapy, and Survival Among Patients With Curable Cancers[J]. JAMA Oncol, 2018.

    [2] Clarke T C, Black L I, Stussman B J, et al. Trends in the use of complementary health approaches among adults: United States, 2002-2012[J]. National Health Statistics Reports, 2015,79(79):1.

    [3] Greenlee H, Balneaves L G, Carlson L E, et al. Clinical practice guidelines on the use of integrative therapies as supportive care in patients treated for breast cancer.[J]. Journal of the National Cancer Institute Monographs, 2014,2014(50):346-358.

    [4] Richardson M A, Sanders T, Palmer J L, et al. Complementary/alternative medicine use in a comprehensive cancer center and the implications for oncology.[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2000,18(13):2505.

    [5] Dy G K, Bekele L, Hanson L J, et al. Complementary and alternative medicine use by patients enrolled onto phase I clinical trials[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2004,22(23):4810-4815.

    [6] Navo M A, Phan J, Vaughan C, et al. An Assessment of the Utilization of Complementary and Alternative Medication in Women With Gynecologic or Breast Malignancies[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2004,22(4):671.

    [7] Vapiwala N, Mick R, Hampshire M K, et al. Patient Initiation of Complementary and Alternative Medical Therapies (cam) Following Cancer Diagnosis[J]. Cancer Journal, 2006,12(6):467.

    [8] Gansler T, Kaw C, Crammer C, et al. A population-based study of prevalence of complementary methods use by cancer survivors: a report from the American Cancer Society's studies of cancer survivors.[J]. Cancer, 2008,113(5):1048.

    [9] Johnson S B, Park H S, Gross C P, et al. Use of Alternative Medicine for Cancer and Its Impact on Survival.[J]. J Natl Cancer Inst, 2018,110(1):E401.

    (本文为医学界肿瘤频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)

    - 完 -

    最美护士获奖名单出炉啦

    请以下获奖者将联系方式发送至[email protected]我们将尽快联系并寄出奖品

    常佳、胡慧平、崔世利(以上已收到联系方式)、翻山越岭的护士、肖霄、一位不知道名字的护士、蓝柳艳、唐璐洁、郭颖、陈松妍