都是同样的癌症，有人要化疗，有人不化疗，这是咋回事呢？

同样的肿瘤做不做化疗取决于是否对病人有益，是不是会使病情稳定的时间长一点？是不是病人的生存时间要久一点？或者说有必要去化疗，毕竟化疗对人的伤害还是挺大的。

那么同样肿瘤做不做化疗，都要从那些因素去考虑呢？

病情早晚不同，肿瘤分期不同，早一点的可能不需要做。

早期癌症大部分只是有原发灶，其淋巴转移，血性远处转移还没有出现，手术切除后就是观察，不需要化疗，也不存在加强化疗、预防性化疗，毕竟化疗会损伤骨髓、消化道等等，不是简单的补充一点营养品么。

常见的非小细胞肺癌、胃癌、食管癌等等在Ⅰ期时，绝大部是术前、术后是不做化疗的，依据是各种大的临床试验组分析结果，化疗对这些早期癌症生存时间无获益，这也写进中外各种指南、共识里，绝大部分还是Ⅰ类证据。

分期相同，复发风险因素不同，高风险患者可能就建议做化疗了。

有些癌症分期相同，但是复发风险因素高低不一样，高的可能要采取化疗，低的就可能采取观察，这种分期大部分是早期偏晚，有许多在临床上是ⅠB期这种情况。

比如乳腺癌，年龄小于40岁，三阴性，肿瘤有脉管浸润的，有家族史的这些都是乳腺癌复发高危因素，如果是IB期，就建议化疗了，如果没有这些高危因素，就不建议化疗了。目前还有乳腺癌复发风险21基因评估，由于费用问题，应用不是很广泛。

病人的体质不一样，有些人耐受不了化疗，就不要做化疗了。

有些病人体质很差，体力指数评估PS评分是3-4分的，这种情况下，大多数是不适宜化疗的，耐受不了，有可能有生命危险的！

有些病人年龄大，化疗获益可能对于生存时间不大，也就不化疗了。

化疗后评价效果可能不一样，效果差的就要停止化疗、或者改方案。

化疗不是对每个人都有效，或者说效果都很明显，所以一般经过2-3月后，要评估，肿瘤是稳定，是进展了，还是好转了。好转或稳定就继续进行化疗，要是没控制住，就要停止、或更改方案。

现在好多基因公司开展化疗前对药物敏感度的检测，看是否适合化疗，预测化疗效果，这也是一种办法，也是费用问题，未能普及。

化疗作为癌症治疗的一种主要方法，似一把双刃剑，可杀死癌细胞，同时也对我们机体有大的损害，因此其方案的制定是要很慎重的，综合各种因素，尽可能的多个学科会诊后给出一个适宜的方案。

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