技术前沿 | 将毫厘大小的药球直接“喂”到癌肿中？癌症居然能这样治

肺癌，是目前我国乃至全球最高发的恶性肿瘤，其发病率位居男性恶性肿瘤首位，女性恶性肿瘤第二位。一旦患上肺癌，治疗上无外乎手术切除，化学药物毒杀、辐射照射和分子靶向药物治疗等。但因为患者本身身体耐受的因素，不少患者抗不住传统的手术和放、化疗，一旦靶向药物无效，治疗效果就会大打折扣。

为了加强治疗效果，肺癌专家们一直在考虑深入到肿瘤体内进行治疗，期望从肿瘤这一堡垒的内部加以破坏，以期攻克癌症。

指导专家

广医二院微创介入科主任朱康顺教授

肺癌治疗不再仅仅是传统的杀、烧、毒模式，使用新型的介入设备，我们甚至能将细微的药粒，直接打进癌症患者肿瘤体的内部释放，让药效直接在肿瘤内起效。

肺癌分4期

根据肿瘤大小、有无浸润周围组织、有无淋巴结转移、有无远处转移等情况，可将肺癌分为早期、中期、中晚期、晚期4期。

• 早期（Ⅰ期）：有肿瘤，但无浸润、无转移； 　　
• 中期（Ⅱ期）：肿瘤最大径≤7cm，同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移；
• 中晚期（Ⅲ期）：出现颈部、纵膈、肺门等处淋巴结转移； 　　
• 晚期（Ⅳ期）：出现脑、骨、肝、肠等远处转移。

不同分期的治疗方法、效果以及预后

也都各不相同

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传统肺癌治疗

离不开烧、杀、毒

朱康顺表示，从整体上讲，传统的肺癌治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、靶向药物治疗、微创介入治疗、中药治疗等。

▶外科手术是典型的杀害型疗法，有了肿瘤，我就用手术刀在物理上消灭你。这一方案适用于早期、中期非小细胞肺癌患者，术中将肿瘤所在肺段或肺叶切除并常规清扫纵隔淋巴结。术后，大多数患者也都需要进行较长时间的放、化疗等相关抗肿瘤治疗。

但肺癌早期往往无明显的临床症状，当病情发展到一定程度时，才会出现刺激性干咳、胸痛、痰中带血、咯血等明显症状。所以，这也导致许多患者在确诊时就已发展为肺癌晚期，失去了外科手术治疗的机会。

▶放、化疗则属于毒杀和烧杀这类治疗，放疗用的是辐射物照射，往往伤敌一万，自伤八千，将肿瘤细胞和正常细胞无偏差的予以消灭。而化疗也差不多，只不过工具修改为有毒化学药品，攻击方案同样是对正常细胞、肿瘤细胞进行无差别攻击。

放化疗很少作为根治性治疗方法，往往只是一种外科手术后的辅助治疗。放疗可针对单一原发病灶或转移瘤病灶进行治疗缓解临床症状，而化疗则常作为中晚期肺癌姑息性治疗方案。但放、化疗的毒副反应较大，可导致脱发、白细胞降低等不良反应。

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靶向药物治疗

并非人人都能使用、适用

分子靶向药物治疗是近年来新兴的一种治疗方式，但并不适用于所有患者。能否服用靶向药物治疗，需先行经皮肺穿刺活检术（介入诊断性手术），取出肿瘤组织进行病理学检查及基因检测，明确肿瘤的病理类型、有无特定的基因突变及对应的靶向药物。对于部分患者来说，靶向药物治疗的效果较好，但治疗费用高昂。此外，耐药性的产生也会影响部分患者的长期疗效。

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微创介入治疗

将化疗药打进肿瘤供血血管

和这些肺癌治疗方案比较起来，微创介入治疗也被称为“不用开刀的手术”，其本身具有独特的治疗优势，肺癌的微创介入治疗更有“微创、精准、安全、高效”的优点。目前的微创介入治疗方法包括：肿瘤动脉化疗灌注术（TAI）、肿瘤动脉栓塞术（TAE）、物理消融术、放射性粒子植入术等。

朱康顺表示，肿瘤本身具有供血血管，且以动脉为主，切断肿瘤的供血途径，肿瘤细胞也会死亡。目前肿瘤微创治疗，多数方法都是围绕切断肿瘤的血供来进行。

比如，在肿瘤动脉化疗灌注术中，直接将导管插至肿瘤供养血管，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物，从而“毒死”肿瘤。

相对于传统的全身静脉化疗，此方法仅需使用较低的药物剂量，就可使肿瘤局部达到较高的药物浓度（为全身静脉化疗的数十倍），且全身毒副作用小。该方式适用于治疗原发性肺癌，且未出现全身转移、没有突破原发病灶。

除了直接用药物瘫痪肿瘤的供血血管，医学专家们发现如果能堵塞、封闭住肿瘤的血液供应链，同样能起到杀死肿瘤的效果。于是就有了以堵路为代表的动脉栓塞术。

“将导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，从而达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的”。在医学治疗上，医生经常把“灌”、“堵”二者结合，形成了肿瘤动脉化疗栓塞术，从而取得1+1＞2的治疗效果。此外，对肺癌引起的咯血，介入栓塞治疗还可起到立竿见影的止血效果。

“载药微球”是一种能够吸附、携带化疗药物的栓塞物质。在其进入肿瘤血管之后，一方面可栓塞肿瘤血管，另一方面，还能使化疗药物长时间作用于肿瘤内部，两种治疗作用的叠加，可使其治疗效果达到最优化。在目前，“载药微球”是国际栓塞治疗中最先进的栓塞材料，它的出现，还直接进一步提高了肺癌的治疗效果。

病例

将细微的药粒直接打进肿瘤里

晚期肺癌患者得到控制

就在前不久，朱康顺所在的科室，成功为一明右肺中央型肺癌患者实施了微创手术，当时患者癌肿的直径达到3.5cm，偏晚期。朱康顺团队，首先使用了支气管动脉化疗灌注术，将药物直接达到其3.5厘米大小的肺癌肿瘤里。让化疗药物直接在肿瘤内部起作用。手术中通过影响检查，发现了化疗药物明显的直接作用于肿瘤血管团，术后1个月复查肺内肿瘤明显缩小、基本消失。患者后续通过综合治疗，已存活1年多，仍在随访。

朱康顺教授表示，目前，微创介入治疗已经成为许多肺癌患者的首选治疗方式，但具体的治疗手段还需以患者的自身情况做为考量。

据统计，50-70岁这一年龄段的肺癌患者数量最多。对于肺癌患者来说，微创介入治疗不仅准确、高效、安全性高，相较其他治疗方式，其带来的伤害也极其微小。此外，已全部纳入医保，治疗总费用可控制在三万以内。同时，也无需再进行长期的放化疗，极大保证了患者的生活质量。

但对于存在凝血功能障碍、心、肾、肺功能不好的患者，则需考虑其他更加简单的微创方式来进行治疗。

微创介入治疗的适应

朱康顺表示，在现今，微创介入治疗已经成为许多肺癌患者的首选治疗方式，但具体的治疗手段还需以患者的自身情况做为考量。

以下为微创介入治疗适应证：

• 无法耐受、不愿意外科手术的肺癌患者；
• 已经失去外科手术治疗机会的中晚期肺癌者；
• 外科手术有难度的肺癌，术前进行微创介入治疗，以短期缩小肿瘤后进行外科手术治疗以减少手术难度并提高疗效；
• 肺癌合并咯血者，可行灌注+栓塞术，达到抗肿瘤和止血的双重疗效；
• 不能耐受全身静脉化疗的患者，特别是老年肺癌患者；
• 对于可耐受全身静脉化疗剂量的患者，可行血管内介入化疗+补充剂量静脉化疗，以增加局部治疗效果并保证全身剂量；
• 中央型肺癌、动脉血供丰富和巨大的周围型肺癌疗效更佳；
• 高龄患者。

朱康顺

医学博士、教授、主任医师、博士生导师，微创介入科主任。

专业特长：肝脏及血管性疾病的微创介入治疗，特别是肝癌、肝血管瘤、门静脉血栓、布-加综合征、肝硬化门静脉高压症（脾功能亢进、上消化道出血、顽固性腹水）、外周血管性疾病的微创介入治疗。研究方向：分子影像学导航的介入诊疗基础研究。

出诊时间：星期一上午

来源：南方都市报