梁军教授：肝癌治疗不再孤军作战，齐心协力才能打赢这场“战争”

导读

8月3~5日，2018中国临床肿瘤学会（CSCO）肝胆胰肿瘤大会在六朝古都南京隆重召开。会议口号为“肝胆相照，胰路同行”，会议主题为“全程管理，掀开肝胆胰肿瘤诊疗新篇章”。医脉通有幸采访了CSCO副理事长梁军教授，请梁教授为大家解读肝癌的综合治疗。

梁军教授

肝癌的综合治疗

中国是肝癌大国，肝癌的治疗也经历了几个阶段，包括外科治疗、介入治疗、内科治疗等。我们发现，无论外科治疗或者局部治疗做了多少努力，都很难突破肝癌长期生存的瓶颈，这让我们逐渐意识到肝癌综合治疗的重要性。

肝癌的综合治疗主要包括以下几个方面：

首先是肝癌基础疾病的治疗。在中国，绝大多数肝癌发病的原因是乙型或丙型肝炎病毒感染及其所导致的肝硬化，因此抗病毒治疗也构成了肝癌治疗的重要组成部分，有助于减少肝癌术后复发和改善肝癌患者的生存。

其次是肝癌的外科治疗。感谢外科同道们长期在肝癌治疗中所做的贡献，我们国家肝癌外科治疗在国际上已经取得了非常好的成绩。但是肝癌是一种易复发易转移的疾病，仅靠外科手术是远远不够的。

肝癌的局部治疗和内科治疗也发挥了重要作用。长期以来，由于缺乏肝癌治疗的有效药物，内科医生始终处于一种窘迫的境地。自从2007年靶向药物索拉菲尼上市以后，肝癌的治疗也迎来了转折点，索拉菲尼揭开了肝癌分子靶向药物治疗时代的序幕。

截至目前，肝癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗研究成果层出不穷，一线治疗方面，仑伐替尼在三期临床试验(REFLECT研究)中表现惊艳，并且在中国肝癌患者中疗效显著。二线治疗方面，瑞戈菲尼在针对使用索拉非尼耐药后的肝癌患者试验中，显著改善了晚期肝癌患者的总生存期，目前已经在中国批准上市。卡博替尼针对索拉非尼治疗进展晚期肝癌患者，可显著提升总生存期和无进展生存期。雷莫芦单抗二线治疗索拉非尼治疗失败、基线AFP≥400 ng / ml的肝癌患者的研究也获得了阳性结果。免疫治疗在肝癌治疗的进展同样值得期待，PD-1单抗nivolumab开启了肝癌免疫治疗的大门。我们相信，肝癌治疗的春天即将到来。

未来肝癌治疗发展趋势

随着肝癌基础研究以及靶向治疗、免疫治疗的发展，肝癌治疗也迎来了希望。如何进行联合治疗是我们下一步需要面临的问题，包括免疫治疗联合化疗，免疫治疗联合抗血管生成药物以及药物和其他治疗手段的联合，比如和介入治疗、手术、放疗的联合等，都是未来探索的方向。

尤其是免疫治疗，改变了肿瘤的微环境，使肿瘤微环境中免疫抑制的情况扭转，打破免疫抑制，恢复免疫攻击的能力。免疫治疗的兴起和成功说明了针对肿瘤微环境的治疗是一个很好的方向及靶点，并且这个靶点通过联合治疗对攻克肿瘤本身是一个重要的方向，我也坚信免疫治疗的研究未来会有好的结果。

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