乳腺癌，切还是不切？

能否保乳要看切缘是否呈阴性

我在临床上碰到过不少病人，一来就问‘医生我能保乳吗？’”广东省人民医院乳腺科主任廖宁说，有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。

但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%下降到了现在的40%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影像学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”廖宁说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做保乳手术的。”

按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把年龄≤35岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌人群。对于这类年轻患者，因考虑到以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或新发的风险，从治疗和预防乳腺癌的角度来说，保乳手术治疗未必合适了。

患者“一切不能解千愁”

患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，其实乳腺癌是一个全身性的疾病，只是进行外科手术，仍然会有一些游离的癌细胞停留在血液或者器官里。对肿瘤细胞进行21个基因的检测以及OKT的基因检测，检测分数低于12分，是不需要化疗的， 而真正需要化疗的病人，全身的化疗能提高生存率，杀死游离的癌细胞。此外，廖宁介绍说，内分泌治疗对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用。

在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。复发的根源就在雌激素上，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。

合理化疗仍能健康怀孕

化疗——我们叫细胞毒的药物，对全身的器官有伤害，但是我们有很多的药物能保护卵巢。保护卵巢同时我们进行化疗，患者就不会受到化疗药物的影响，而影响她们的生育能力，所以化疗后他们依然可以生育，要宝宝。

乳腺癌治疗的决定因素

1、诊断分期的因素

Ⅰ期（早期）乳腺癌 五年生存率达到96%

Ⅱ期乳腺癌 五年生存率达到84%

Ⅲ期乳腺癌 五年生存率达到41%

2、癌细胞活跃程度

癌细胞凶险，预后不好；

癌细胞惰性生长，预后较好，生存时间长。

患者现身说法▼

直面恐惧，积极乐观，

与医生充分沟通，

进行乳腺癌个体化治疗。

（来源：《广东卫生计生》、广东卫视《广东名医大讲堂：红颜之殇——乳腺癌》）