快速认识营养支持的途径

老年住院病人中营养不良的发生率很高，营养支持和治疗作为临床治疗的一部分，越来越受到重视，但仍然有一些病人或家属不能理解：为什么要给我下鼻胃管？吃不下饭输点氨基酸就好了吧？对于住院病人及家属有权利和义务了解到自己有哪些营养支持的途径可以选择，至于病人此时该选哪一种？如何营养治疗？只需要相信并支持你的专业医生即可。

营养支持是指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素。根据这个定义我们不难知道老年人的营养支持途径主要包括肠内营养和肠外营养。

肠内营养两种形式：

经口营养补充与管饲:口服是最安全、经济且符合生理的肠内营养支持方式，20世界70年代商业化经口营养补充剂开始用于临床，该类产品主要是含有多种营养成分的液态、半固体或粉状的肠内营养剂，能提供完全的或模块式（组件）的营养素，通常经口服补充，也可作为人体唯一的营养来源。对于已存在或可能发生营养不良的老年患者，在饮食基础上经口服营养补充剂治疗，可增加其氮及能量摄入，有助于减少肌肉流失、缓慢持续获得体质量、改善营养状况和提高生活质量。

管饲喂养:若经口饮食达不到需要量的50%，则需要管饲喂养，通常是鼻胃管或鼻肠管。如果预计鼻饲时间超过半年，比如一些老年痴呆、卒中后吞咽障碍的患者，也可考虑做经皮胃造瘘或经皮十二指肠造瘘（饲养管道不经鼻和食道，而是直接在腹部），尽管有些老年人无法接受营养液是经鼻或腹部的管子输进去的，而不是经口“吃”，但这几种管饲方法能有效地保证患者长期足量的营养供给，维持相对较长的生命周期。

肠外营养：

在老年患者中营养支持应首选肠内营养，但当肠内营养不能满足营养所需、有肠内营养应用禁忌、患者不能耐受鼻导管、老年患者神志不清或合并其他神经系统疾病，以及年龄相关胃肠道吸收率下降等因素存在时，则选择使用肠外营养。大家熟知的输葡萄糖、氨基酸，也算肠外营养的一种。但老年人进行肠外营养比中青年患者更容易出现并发症，比如意识障碍、血容量急剧变化、心衰、肾衰、电解质紊乱等。因此，是否进行肠外营养，需要医生的全面评估和权衡，并且在使用肠外营养期间需更加严密、定期的监测以及精心的护理。

Tips：对于严重消瘦、肿瘤晚期、痴呆、吞咽障碍等状态下的老年人，保证营养供给途径的通畅和持续是至关重要的，饭吃不够量，先考虑口服营养补充剂治疗，仍然不够，考虑管饲喂养，最后才考虑肠外营养治疗。