癌症患者出现骨转移痛如何治疗！乳腺癌骨转移痛实例分析！
患者情况：
今天所讲的案例是我在门诊接诊的一位患者。患者家属到医院来求医，希望能开一些镇痛效果比较好的药物。经过追问病史发现是一位乳腺癌的患者，有六年的病史。六年前经过手术、化疗治疗效果还不错。生活起居都很好，活动也很正常。在两个月之前突然觉得右侧大腿疼痛，以臀部和大腿根部为主。渐渐发现活动能力下降了。过去买菜、做饭、出去遛弯都没问题，由于疼痛的出现使活动能力下降了，只能在房间里走，走路时也只能弯着腰走，渐渐的发展到需要拄拐杖还需要别人搀扶着，非常影响患者的日常生活。疼痛出现初期，就在药店买些去痛片或到医院开些止痛药服用，控制还可以，吃点药就能缓解。后来发现疼痛越来越严重，药物治疗的效果也越来越差。这时患者感觉问题比较严重了，回到我院门诊来取药。患者的主管医生把她推荐到我们疼痛科来检查治疗。由于患者的疼痛比较特殊，诊断也不是很明确。当时判断是股骨颈周围的问题。因为老年人的股骨颈骨折，特点也是突然出现臀部和大腿根部的疼痛，活动受限等此类症状。我们也考虑患者发病是乳腺癌，出现骨转移的风险性比较大。所以建议患者克服困难做一个骨CT的检查，检查包括股骨颈、股骨干。为了区别诊断还需要做腰椎的检查。因为腰椎出现病灶的患者也会出现腿痛的现象。
诊断结果：
一周后经过查看CT片子我发现患者的骨转移非常特殊也比较少见。在股骨颈上大约两公分左右的转移病灶，而且病灶已经导致了股骨颈的骨折。在病灶范围内出现了非常整齐的骨折断面，因此患者肯定是一动就疼，活动受限。所以患者站立、行走都会使疼痛加重，去洗手间都很困难，以至于发展到在床上都不能自如的活动了。坐起来会痛；翻身也会痛，所以姿势就比较固定。常常感觉背部等一些凸显部位出现压痛感，这个时候非常容易出现褥疮。很多晚期患者就是因为长期压迫一个部位，造成组织缺血，逐渐形成了坏死出现褥疮。所以褥疮都是出现在比较突出的支撑身体部位。
患者治疗方案：
对于这位患者出现的最大问题是如何治疗，患者出现的是病理性骨折，靠自身是无法愈合的。骨转移出现的骨折最大的特点是无法自愈。即使经过放、化疗将肿瘤控制了，很少能够继续愈合。在加上患者的骨折出现在一个比较特殊的部位--股骨颈骨折。这个部位的骨折对于良性的骨折都很难愈合，并且愈合时间比较久。骨转移导致的骨折一般是不能愈合恢复功能的，一般都需要手术治疗，换上人工的股骨头。这个患者其他部位的检查都不存在转移的问题，例如骨盆和腰椎都没有。患者应该做一个骨扫描或者是全身的CT看看全身的病灶情况，如果孤立的只存在这一个病灶，那么首选的应该是外科治疗，先把出现骨折的股骨头换了，更换后患者整个的生活能力就会发生改变，活动不会受限制，疼痛也会明显的消失，因此这是一个首选的治疗方案。
骨转移痛治疗方案：
我们在治疗骨转移的方案里是有个体化的。根据患者骨转移的位置、破坏情况以及全身情况，来选择适合的治疗方案。那我们的治疗手段有什么呢？
首选的是放疗，所以初始的骨转移一般采用放疗和减少骨破坏的磷酸盐类药物治疗，当然还有镇痛药物治疗。
疼痛科还有微创治疗技术就是经皮椎体成形术或者叫骨成形术。就是将生物的骨水泥打入破坏的病灶内，达到稳定骨骼的作用。这种治疗手段的一个价值在于能明显的缓解疼痛，缓解效果立竿见影。许多有效的治疗在打完骨水泥的转天患者的疼痛就会消失。另一个价值在于可以改变患者的功能，改善活动能力。例如有些椎体的骨转移，如果治疗得当的话，除了疼痛可以立竿见影的得到缓解之外，同时活动能力也会明显的改善。改善你不敢坐、不敢行走的状态。如果手术做得好、做得适当，在疼痛消失的同时，患者的活动能力也随之改善。可以下地活动，可以行走。这就是“骨成形术”的最大价值。
此外，我们还采用一些局部的神经的毁损，骨膜上的神经毁损。有的患者出现了全身的转移，并且疼痛的部位比较确切，那么做创伤大的治疗患者承受不了，放疗的效果又不好。这时就可以在局部做神经毁损。将药物打到骨折面的局部，将骨膜上的神经末梢破坏掉，打一些类似于神经化学毁损类的药物，同样可以达到缓解疼痛的目的，同时可以改善部分生理功能。例如以前翻身就疼，治疗后翻身就不疼了。但是这个治疗有个缺点，就是活动能力改善的不满意，只能在床上活动。例如说行走、做饭、穿衣、自理、户外活动这些还是做不到。
治疗中的问题和中心目的：
那么骨转移治疗中有两个问题需要关注，第一是对疼痛如何改善，包括活动疼痛，也就是所谓的爆发痛；第二是如何改善功能，也就是活动能力的改善。这些都是十分重要的。我们上述的案例，如果全身没有其他明显的转移，那么手术治疗就是最佳的治疗方案。对患者功能的改善和疼痛的治疗是最有价值的。
在整个骨转移的治疗过程中，根据患者的整体情况进行评估，依据评估结果选择个体化的治疗方案，方案的中心目标就是两点：第一点将疼痛控制到患者的耐受程度和最好的状态。第二点尽可能的改善患者的功能，使生活质量得到一定的提升。
