切！切！切！乳腺癌不能再过度治疗了！

所谓“过度治疗”，是指医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要，其结果是对病人造成不必要的机体损害与经济上的浪费。目前乳腺癌的治疗虽越来越规范，但过度治疗现象仍普遍存在。

一、过度治疗原因：

过度治疗产生的原因复杂，包括医院因素、患者因素、社会环境因素等等。外科医生诊疗乳腺疾病，部分医生思维还停留在十年前，仍然认为乳腺癌手术范围越大越好。反对保乳手术还有一个原因就是保乳手术难度比改良根治手术大，传统改良根治手术切口大，解剖结构显露清楚，保乳手术腋窝清扫时由于切口小且要隐蔽在腋窝皮纹内，手术难度加大。还有些医院不能保证手术后的放疗，这也限制了保乳手术的发展。在人们的传统观念中,患肿瘤就意味着死亡, 患者及家属出于对肿瘤的恐惧主动要求过度治疗,即通过手术、放化疗根治肿瘤；恶性肿瘤存在着复发、转移而危及到病人的生命,医生们在治疗措施上往往偏激,采取过度治疗手段。在医患关系紧张的今天，医生出于保护自己的需要，会尽量选择更“保险”的治疗方法，过度治疗因此增加。

二、过度治疗的表现

目前乳腺癌的过度治疗：主要体现在手术过度和辅助治疗过度两个方面。

1、手术方面

当前的手术强调彻底和根治，乳腺癌的经典手术方式是改良根治术，就是切除全部乳房并行腋窝淋巴结清扫。在一些基层医院，甚至为乳腺非典型增生病人进行全乳房切除手术。大量的临床研究证明乳腺癌从发病之初就是一种全身性疾病，盲目扩大手术范围并不能为患者带来生存的获益，只要掌握好适应症，保乳手术加术后放化疗，可以取得和根治术相同的治疗效果，并不增加复发、转移的风险。近年随着乳腺外科领域的发展，腋窝淋巴结阴性患者可以通过前哨淋巴结活检来替代腋窝淋巴结清扫，这样不仅可以进一步缩小手术范围，更能减少腋清扫术带来的上肢淋巴水肿、疼痛等并发症，提高了病人的生活质量。

2、辅助治疗方面

目前突出的问题是，对很多不需放、化疗的病人实施了治疗。众所周知,化疗在杀伤癌细胞的同时,对正常细胞也造成损伤和破坏,会引起一系列毒副反应。国内外临床试验证明：对于腋淋巴结阴性早期乳腺癌，无选择性应用术后辅助治疗,并不能提高患者的五年无病生存率；激素依赖性晚期乳腺癌，转移灶不会很快危及生命时，如仅有骨转移，应首选内分泌治疗，因为内分泌治疗的副作用小，病人耐受性好，待内分泌治疗耐药时再改为化疗，可以使晚期病人生存质量提高。

三、过度治疗结果

失去乳房不仅会带来生理上的创伤，生活质量的下降，经济上的损失，更会在心灵上带来无法挥去的阴影。很多乳腺癌患者在接受乳腺全切手术后产生自卑、沮丧的心理反应，严重者影响夫妻间性生活，甚至正常的社交活动。腋清扫引起的上肢淋巴水肿严重影响患者的日常生活。临床上,部分高龄恶性肿瘤患者在没有采取手术、放疗、化疗时,能长期带瘤生存.过度放化疗，肿瘤虽可缩小，但患者体质往往迅速下降，在过度治疗中加速死亡。

四、过度治疗的预防

政府应该加大医疗改革力度，合理分配医疗资源，增加医疗保险覆盖范围，让患者享有更多保障，增加看病的安全感；普及医疗事故保险，发生医疗事故通过法律途径、保险途径寻求补偿，避免迁怒于医生；强调专科化发展和学科间合作，加强对医务人员的专业培训，切实提高医疗水平；提高医务人员收入，减少利益因素导致的过度医疗。社会舆论要发挥正面引导作用，应该让群众了解整个医疗系统的真实情况，多宣传正面典型，要让民众了解医疗行业的风险和不确定性。医院应该加强乳腺疾病专科医生的培训，提倡专科化发展，改变过去医生都能治疗乳腺疾病，又都一知半解的情况，无论是初治病人还是复发转移患者，对病人的总体情况要有全面的了解，力争规范化、专科化。患者及家属方面也应理智地对待治疗中的问题，患者及家属要多与医生沟通，了解疾病的程度及可能的后果，从而尽量减少过度治疗。

（乳腺外科 李艳萍）