小伙子咳喘一年，担心肺癌不就医，最终是个少见病

听说过因为害怕癌症，不肯检查的人吗？有，有时候我劝周围的认识或不认识的人去体检，多数会明白其中的利弊。但有一部分人会呵呵的说：不去，万一查出是癌症，反正也治不好。

今天老杨就看了一位反复咳嗽伴喘息一年的小伙子。小伙子一开始喘憋的时候，觉得可能是抽烟抽得，咳嗽的厉害了随便吃了些药，一直断断续续时好时坏。别人劝说去医院检查，总是回答：“万一是肺癌呢，还不如不查”。

最近这段时间咳嗽加重，吃药不管用了，今天终于在家里老人的督促下过来挂号做了个胸部CT。

刚扫完肺窗，老杨就发现了指套征，他的支气管扩张并且稍迂曲，密度增高，就像手指套一样，这是粘液栓填充与扩张的支气管内形成的。

这个征象是变态反应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA)的一个典型表现。是机体对寄生于支气管内曲霉菌(主要是烟曲霉菌)产生的变态反应性炎症。1952年由英国学者Hinson等首先在哮喘患者中发现的。过去认为ABPA是一种少见病，近年来由于血清学和影像学诊断方法的进展，ABPA的诊断率明显提高。关于ABPA的发病率文献报道各异，在慢性持续性哮喘患者中发病率为1～2％，囊性纤维化患者中为2～15％。一些学者认为可将ABPA看作是哮喘的并发症。

迄今为止，ABPA的发病机制尚不完全清楚。健康人由于有支气管粘膜－上皮屏障功能、粘液纤毛清除功能和肺泡巨噬细胞的吞噬作用，曲霉孢子经呼吸道吸入后即被清除，不会引起ABPA。仅特异体质者吸入曲霉孢子后才会导致ABPA。ABPA的病理改变早期主要表现为支气管壁大量单核细胞和嗜酸性细胞浸润，但不发生组织侵袭。以后出现黏液嵌塞、中心性支气管扩张和嗜酸细胞性肺炎，进一步发展为慢性细支气管炎和非干酪性支气管肉芽肿，晚期则出现广泛肺纤维化。

ABPA以儿童与青年人多发，患者常有哮喘或其他过敏性疾病史，最常见症状为喘息，急性发作时可有发热、咳嗽、头痛、全身不适、咳白色或粘液泡沫痰，可有金棕色或墨绿色胶胨样痰栓，部分患者出现咳血。

在影像学上，有游走性的肺部浸润影、均匀实变影、支气管壁增厚、局限肺不张及中心型支气管扩张等。近端支气管呈柱状或囊性扩张，远端支气管可无病变为中心型支气管扩张的特征性表现。中央型支气管扩张是ABPA的重要特征，表现为扩张的支气管内充满牙膏样、指套样、树芽样的黏液栓，特别是褐色痰栓可作为ABPA次要诊断标准。约25％的ABPA病例, 其黏液栓的密度较软组织高；这些栓子可以十分稠密。

肺病多种多样，千万别咳嗽就往肺癌想，也别因为害怕肺癌不去检查，这事弄反了，应该早点检查。在这里老杨呼吁大家，保持健康的生活节奏，合理膳食，适量运动，不熬夜，不任性，每个人身后都有需要甜蜜的负担，保护好自己才能更好地照顾家人，拥抱未来！

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