医学笔记︱肺部的结节,是不是癌呢?!

文 / 孙锋医生
2017-07-04 17:36

生,我体检拍CT发现肺部有个结节,是不是肺癌啊?!”大家都知道肺癌是恶性肿瘤,是绝症,但肺结节到底是个什么玩意儿,也是肿瘤吗?它跟肺癌有什么关系,发现肺结节应该怎么办? 今天我们就给大伙儿科普一下。

什么是肺结节?

肺 结 节 是 指 肺 内 直 径 ≤3cm 的 密 度 增 高 影,通 俗 讲 就 是 CT 上 黑 色 的 肺 里 有 小 白 点。>3cm 的 白 色 块 状 影 称 为 肺 肿 块,通 常 肿 瘤 的 可 能 性 很 大。

结节直径≤3cm(上图)

结节直径>3cm(上图)

那么,肺结节=肺癌?

不等于,不等于,不等于!

肺 结 节 分 为 良 性 结 节 和 恶 性 结 节,前 者 是 感 染 肺 炎、肺 结 核 等 痊 愈 后 留 下 的 疤 痕,也 有 可 能 是 良 性 肿 瘤,恶 性结 节 则 包 括 肺 癌、淋 巴 瘤、转 移 癌 等。

那 么,在 那 么 多 肺 结 节 中,恶 性 的 占 比 到 底 有 多 大?

美 国 有 一 个 大 型 肺 癌 筛 查 研 究 发 现,肺 结 节 中 96.4% 为 良 性,也 就 是 说,只 有 不 到 4% 的 肺 结 节 是 癌 症。

喏,就 是 它 说 的↓

我是不是那4%的倒霉鬼?

首先要看是否具备患癌高危因素

1、年 龄 大 于 40 岁;

2、吸 烟(包括曾经吸烟);

3、以 前 得 过 胸 部 肿 瘤;

4、结 节 有 恶 性 表 现(结节较大,越大恶性可能越高);

5、有 毛 刺;

6、位 于 上 叶。

当 然 了,疾 病 的 发 生 也 并 非 绝 对,即 使 你 成 功 避 开 了 以 上 所 有 危 险 因 素,也 不 代 表 着 你 的 肺 癌 患 病 概 率 就 一 定 为 0;同 样 地,有 些 农 村 老 伯 吸 烟 凶 得 很,眼 看 着 肺 癌 危 险 因 素 占 了 大 半,也 有 照 样 健 康 活 到 90 岁 的。

正 如 努 力 了 不 一 定 成 功,而 有 些 学 霸 考 前 突 击 一 周 也比 勤 勤 恳 恳 复 习 了 仨 月 的 学 渣 高 分。(这 个 比 喻 让 我 们 有 点 小 忧 桑……)

发现肺结节,应该怎么办?

具 体 情 况 具 体 分 析:

① 高 危 结 节(≥15mm 或 8-15mm 且 CT 有 恶 性 表 现 ):建 议 进 一 步 PET/CT、穿 刺 活 检 或 者 直 接 手 术 切 除。

② 中 低 危 结 节:建 议 定 期 复 查。因 为 结 节 较 小 时 鉴 别 良 恶 性 非 常 困 难,检 查 手 段 有 限,总 不 能 为 了 不 漏 掉 4个 而 让 96 个 白 白 挨 刀 子 吧。

应该如何复查?

一 般 来 说,3-12 月 后 复 查 胸 部 薄 层 低 剂 量 CT 平 扫 +三 维 重 建,最 好 在 同 一 家 医 院 检 查 以 便 于 图 像 对 比。具 体 随 访 的 间 隔 需 要 结 合 每 个 患 者 具 体 情 况,由 接 诊 的 医 生 决 定。

对 于 单 个 结 节 而 言,随 访 两 年,如 果 结 节 的 大 小、密 度 没 有 发 生 明 显 变 化,也 即 为 稳 定 结 节,可 以 终 止 复 查。但 肺 内 存 在 多 个 结 节 的 情 况,总 观 察 期 需 要 延 长 至 5 年。

随访过程中结节会变成肿瘤,甚至转移吗?

研 究 表 明,肺 癌 长 大 一 倍 平 均 需 要 30-400 天,甚 至 更 长,按 照 上 述 原 则 随 访 一 般 不 影 响 治 疗 效 果。

总结:

肺里长了不明不白的东西确实令人闹心,但肺结节不意味着肺癌,也不全表明我们离肺癌更近了一步,这和着名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且,肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。

此外,我们还需要明确一点,把“坏人”及时揪出来是关键,但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的,需要定期复查胸部CT观察结节变化,定期复查不影响治疗效果。

到时机成熟,再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人,也不放过一个坏人。

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来源:本文摘选自“青年健康新视点”订阅号

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