医学笔记︱肺部的结节，是不是癌呢？！
“医生，我体检拍CT发现肺部有个结节，是不是肺癌啊？！”大家都知道肺癌是恶性肿瘤，是绝症，但肺结节到底是个什么玩意儿，也是肿瘤吗？它跟肺癌有什么关系，发现肺结节应该怎么办？ 今天我们就给大伙儿科普一下。
什么是肺结节？
肺 结 节 是 指 肺 内 直 径 ≤3cm 的 密 度 增 高 影，通 俗 讲 就 是 CT 上 黑 色 的 肺 里 有 小 白 点。＞3cm 的 白 色 块 状 影 称 为 肺 肿 块，通 常 肿 瘤 的 可 能 性 很 大。
结节直径≤3cm（上图）
结节直径＞3cm（上图）
那么，肺结节=肺癌？
不等于，不等于，不等于！
肺 结 节 分 为 良 性 结 节 和 恶 性 结 节，前 者 是 感 染 肺 炎、肺 结 核 等 痊 愈 后 留 下 的 疤 痕，也 有 可 能 是 良 性 肿 瘤，恶 性结 节 则 包 括 肺 癌、淋 巴 瘤、转 移 癌 等。
那 么，在 那 么 多 肺 结 节 中，恶 性 的 占 比 到 底 有 多 大？
美 国 有 一 个 大 型 肺 癌 筛 查 研 究 发 现，肺 结 节 中 96.4% 为 良 性，也 就 是 说，只 有 不 到 4% 的 肺 结 节 是 癌 症。
喏，就 是 它 说 的↓
我是不是那4%的倒霉鬼？
首先要看是否具备患癌高危因素
1、年 龄 大 于 40 岁；
2、吸 烟（包括曾经吸烟）；
3、以 前 得 过 胸 部 肿 瘤；
4、结 节 有 恶 性 表 现（结节较大，越大恶性可能越高）；
5、有 毛 刺；
6、位 于 上 叶。
当 然 了，疾 病 的 发 生 也 并 非 绝 对，即 使 你 成 功 避 开 了 以 上 所 有 危 险 因 素，也 不 代 表 着 你 的 肺 癌 患 病 概 率 就 一 定 为 0；同 样 地，有 些 农 村 老 伯 吸 烟 凶 得 很，眼 看 着 肺 癌 危 险 因 素 占 了 大 半，也 有 照 样 健 康 活 到 90 岁 的。
正 如 努 力 了 不 一 定 成 功，而 有 些 学 霸 考 前 突 击 一 周 也比 勤 勤 恳 恳 复 习 了 仨 月 的 学 渣 高 分。（这 个 比 喻 让 我 们 有 点 小 忧 桑……）
发现肺结节，应该怎么办？
具 体 情 况 具 体 分 析：
① 高 危 结 节（≥15mm 或 8-15mm 且 CT 有 恶 性 表 现 ）：建 议 进 一 步 PET/CT、穿 刺 活 检 或 者 直 接 手 术 切 除。
② 中 低 危 结 节：建 议 定 期 复 查。因 为 结 节 较 小 时 鉴 别 良 恶 性 非 常 困 难，检 查 手 段 有 限，总 不 能 为 了 不 漏 掉 4个 而 让 96 个 白 白 挨 刀 子 吧。
应该如何复查？
一 般 来 说，3-12 月 后 复 查 胸 部 薄 层 低 剂 量 CT 平 扫 +三 维 重 建，最 好 在 同 一 家 医 院 检 查 以 便 于 图 像 对 比。具 体 随 访 的 间 隔 需 要 结 合 每 个 患 者 具 体 情 况，由 接 诊 的 医 生 决 定。
对 于 单 个 结 节 而 言，随 访 两 年，如 果 结 节 的 大 小、密 度 没 有 发 生 明 显 变 化，也 即 为 稳 定 结 节，可 以 终 止 复 查。但 肺 内 存 在 多 个 结 节 的 情 况，总 观 察 期 需 要 延 长 至 5 年。
随访过程中结节会变成肿瘤，甚至转移吗？
研 究 表 明，肺 癌 长 大 一 倍 平 均 需 要 30-400 天，甚 至 更 长，按 照 上 述 原 则 随 访 一 般 不 影 响 治 疗 效 果。
总结：
肺里长了不明不白的东西确实令人闹心，但肺结节不意味着肺癌，也不全表明我们离肺癌更近了一步，这和着名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲还是有本质上的区别的。况且，肺脏中的“好人”比“坏人”多得多呢。
此外，我们还需要明确一点，把“坏人”及时揪出来是关键，但想在“坏人”还没留下明确证据前缉凶却是很困难的，需要定期复查胸部CT观察结节变化，定期复查不影响治疗效果。
等到时机成熟，再把恶性肿瘤一锅端。做到不错杀一个好人，也不放过一个坏人。
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来源：本文摘选自“青年健康新视点”订阅号
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