35%的癌症死亡是因为没吃对，到底啥样的饮食能抑制肿瘤生长？
肿瘤患者的饮食问题不可忽视，这5个营养对策或有助于癌症的预防和治疗。
作者丨文小红
来源丨医学界肿瘤频道
肿瘤是危害人类生命和健康的严重疾病，据研究报道，我国恶性肿瘤发病率为 270.59/10 万，死亡率为 163.83/10 万。其中肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、食管癌是我国常见的恶性肿瘤，约占全部肿瘤新发病例的 66%；肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌是主要的肿瘤死因，约占全部肿瘤死亡病例的 70%[1]。
为什么生活水平提高了、医疗水平发达了，而死于癌症的人却越来越多呢？ 早在 1981 年，英国专家 Doll 和 Peto 首先提出 35% 的癌症死亡都可归因于饮食因素的观点。那什么样的饮食有助于癌症的预防和治疗呢？
对策一：限制能量摄入
研究表明：减少 40%-60% 的热量摄入可以延缓肿瘤的生长，限制热量的摄入可增强乳腺癌的放射疗效 [10]。
限制热量（calorie restriction，CR）抑制肿瘤生长的机制有：
• 减少生长因子产物和降低合成代谢的激素；
• 减少氧自由基产物以及调节内源性抗氧化系统，减少氧化应激反应和氧自由基对 DNA 的损伤；
• 降低血浆中炎症因子的浓度和增强血肿皮质激素、胃饥饿素、脂联素水平，从而降低炎症反应；
• 增强与老化有关的机体免疫监视机制等[4]。
对策二：减少葡萄糖的摄入
葡萄糖转运蛋白 1（glucose transporter 1,Glut1）主要负责调控细胞糖转运及糖代谢。研究发现在癌症中其表达量都有明显提高，为癌细胞增殖、侵袭迁移等多种生命活动提供足够的葡萄糖及 ATP，与癌症的发生发展存在密切关系[5]。
由于肿瘤细胞代谢需要摄取大量葡萄糖，因此降低环境中的葡萄糖浓度，对肿瘤细胞具有选择性的毒性作用。研究表明，在低浓度葡萄糖培养条件下，肿瘤细胞都出现快速凋亡。
而高热量、高碳水化合物饮食可能会促进癌细胞增殖，增加多种肿瘤的发病率，所以建议食用粗加工的谷类、豆类、根茎类的食物，限制摄入精制糖，用富含整粒谷物和纤维的膳食来代替精致糖含量高的膳食[4]，必要时可不食用碳水化合物丰富的食物。
对策三：选择合适脂肪，增加摄入量
膳食脂肪可通过调节细胞基因表达、细胞膜结构和功能、激素代谢、脂质过氧化及自由基形成、免疫系统应答等多分子机制改变正常或转化细胞的功能，最终导致细胞分化、增殖和凋亡异常，进而影响肿瘤的形成和发展[4]。
一般情况下脂肪占总热量的 20%～35%，而在肿瘤条件下脂肪占总热量可达 70%。研究表明，生酮饮食显著增强的抗肿瘤效应，可用于辅助治疗恶性神经胶质瘤[6]。同时需要检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪清除。
n-6 多不饱和脂肪酸可促进细胞膜中 AA 及 AA 来源的类花生四烯酸类物质的生成，进而可通过促进炎性反应、肿瘤-内皮细胞的黏附及肿瘤细胞增殖等途径促进肿瘤的生长和转移。
n-3 多不饱和脂肪酸一方面可通过拮抗 n-6 演变为 AA 来源的类花生四烯酸类物质而抑制上述生物学效应，另一方面还具有直接的抗炎效应，从而抑制肿瘤的发生和发展[4]。
胃肠道肿瘤术后病人在 PN 液中添加 ω-3 鱼油脂肪乳治疗后，免疫功能得到明显改善、炎性因子的释放受到抑制、感染并发症发生率下降、降低了肿瘤相关因子的表达[7]。
对策四：选择合适蛋白质，提高供给量
2009 年 ESPEN 指南：肿瘤病人的氨基酸需要量推荐范围最少为 1g/kg/d，目标需要量的 1.2-2g/kg/d 之间。
Bozzetti F 等认为：
• 肿瘤恶病质病人蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到 1.8-2 g /kg/d；BCAA（支链氨基酸）应该达到 ≥0.6g/kg/d；EAA 应该增加到 ≥1.2g/kg/d。
• 严重营养不良肿瘤病人的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到 2g/kg/d；轻中度营养不良肿瘤病人的长期营养补充治疗阶段，蛋白质给予量应该达到 1.5g /kg/d（1.25-1.7 g/kg/d）。
• 日常饮食不足时，应该口服营养补充，口服营养补充仍然不足时，应该由静脉补充[8]。
• 谷氨酰胺、精氨酸、支链氨基酸等不但能改善患者的营养状况，而且能改善免疫功能，有利于抑制肿瘤生长。
• 补充谷氨酰胺可以维持肠道免疫屏障功能，能有效预防化疗药物引起的胃肠道、神经系统、心脏等器官副作用；
• 补充精氨酸可以提高机体免疫功能、减少肿瘤蛋白质的合成，并且通过 NO 诱导细胞凋亡，从而抑制肿瘤生长；
• 补充亮氨酸、缬氨酸和异亮氨酸这三种支链氨基酸，可以减少蛋白质分解，促进机体蛋白质的合成，纠正负氮平衡，还可抑制肝癌细胞的生长[4]。
• 与乳清蛋白相比，乳清蛋白水解物具有更强的肿瘤预防与抑制作用[9]。
对策五：增加氧气的摄入
癌细胞以糖的无氧酵解为主[4]，在有氧条件下，肿瘤细胞会大量摄取葡萄糖，糖酵解活跃产生大量乳酸[2]，造成一个酸性微环境，酸化的细胞外液对细胞机制有分解破坏作用，导致肿瘤细胞的浸润和转移。
早在 1955 年，Thomlinson 等就发现许多恶性肿瘤组织中存在低氧状态，所以适量的吸氧、有氧运动等方式增加氧气的摄入能抑制肿瘤细胞的生长。
综上所述： 肿瘤的营养对策中，首先需要限制总能量的摄入，将脂肪的总热量比提高到 70%，蛋白质的目标需要量为 1.2-2g/kg/d，减少或不食用碳水化合物含量丰富的食物。与此同时，适量增加运动和音乐治疗可抑制肿瘤的生长[11]。
参考文献：
[1]陈万青，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，赫捷。2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2017
[2]Maria V. Liberti; Jason W. Locasale.The Warburg Effect: How Does it Benefit Cancer Cells?[J].Elsevier，2016
[3]魏慧君，郭丽丽，李林，周清华，吴志浩。Warburg效应及其对肿瘤转移的影响[J].中国肺癌杂志，2015
[4]石汉平，凌文华，李薇。肿瘤营养学[M].北京：人民卫生出版社，2012
[5]陆凯强，徐秋蓉，谢伟全，熊婷，黄雪龙，周志刚，涂剑。葡萄糖转运蛋白1在癌症中的表达及其调控[J].临床与病理杂志，2016
[6]MG Abdelwahab，KE Fenton，MC Preul，JM Rho，A Lynch.The Ketogenic Diet Is an Effective Adjuvant to Radiation Therapy for the Treatment of Malignant Glioma[J].PLoS One. 2012; 7（5）： e36197
[7]胡国强、陈威。含ω-3鱼油脂肪乳的肠外营养液对胃肠道肿瘤病人术后免疫与炎性因子的影响[J].肠外与场内营，2015
[8]Bozzetti F, Bozzetti V. Is the intravenous supplementation of amino acid to cancer patients adequate? A critical appraisal of literature[J]. Clin Nutr. 2013;32（1）：142-6.
[9]Attaallah W, et al. Whey protein versus whey protein hydrolyzate for the protection of azoxymethane and dextran sodium sulfate induced colonic tumors in rats[J]. Pathol Oncol Res. 2012;18（4）：817-22.
[10]Saleh AD, et al. Caloric restriction augments radiation efficacy in breast cancer[J]. Cell Cycle. 2013 ;12（12）：1955-63.
[11]薛静、张丽燕、杨琪。音乐治疗缓解癌症患者化疗后恶心呕吐改善生活质量的研究[J].护理学报。2017
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