为什么有的人吸烟一辈子却没得肺癌？
今天是第30个世界无烟日，珍爱生命，远离烟草。
作者丨曹文浩
来源丨医学界呼吸频道
烟草危害是全世界最严重的公共卫生问题之一，20世纪全球约1亿人因烟草死亡，如果没有有效措施，21世纪该数字将增长至10亿[1] 。从1989年开始，每年儿童节的前一天（5月31日）被定为世界无烟日，意在希望下一代免受烟草危害。
肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，对人类健康构成极大威胁。大量研究已表明，吸烟已经被证实为肺癌的重要危险因素之一，吸烟人群的肺癌发生率远高于不吸烟人群。然而，某些固执的烟民将“有的人不吸烟也得肺癌，有的人吸烟一辈子也没得肺癌”等类似言论作为自己继续吸烟的借口。今天我们就从这两个角度出发，来谈谈烟草那些事儿。
从不吸烟也得肺癌
来自美国学者的研究显示，无吸烟史的肺癌人群占肺癌患者总数的15-25%，且以女性为主。与吸烟肺癌人群相比，非吸烟肺癌人群在临床、病理学、分子生物学方面均存在一定差异[2,3]。
万物事出有因，既然“从不吸烟者也得肺癌”，意味着少了吸烟这一首要危险因素，那其他方向总有答案。
1、自然环境
研究人员把目光投向了自然环境。1988年国际癌症研究机构将氡作为一级致癌物，大量针对矿工的流行病学研究表明氡暴露与肺癌发生存在密切联系，而近期研究则显示室内氡污染与普通人群发生肺癌有关，氡暴露已然成为肺癌发生的第二大影响因素[4]。
2、二手烟
大量研究亦表明，二手烟是非吸烟人群患肺癌的另一大重要原因。来自澳大利亚的一项纳入55个研究的荟萃分析显示[5]，不吸烟的妻子与吸烟的丈夫生活在一起，她们患肺癌的风险显着增加。
3、其他
其他诸如雾霾、室内空气污染（包括室内烹饪油烟、烧煤等）、石棉、砷、硅等危险因素，均能增加非吸烟人群发生肺癌的风险。
因此，不吸烟也得肺癌，是其他一个或多个危险暴露因素作用导致的结果。需要注意的是，一项来自BMJ杂志的研究表明[6]，氡和烟草具有协同致癌效应。这意味着当面对相同程度的氡暴露量，吸烟者发生肺癌的风险明显高于非吸烟者（如下图所示）。吸烟者同样可能面对上述这些危险因素，若继续吸烟，也许终有一天会自食其果。
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吸烟却没有得肺癌
林彪不抽烟不喝酒，只活了63岁；
周恩来不抽烟不喝酒，活到78岁；
毛泽东只抽烟不喝酒，活到83岁；
邓小平又抽烟又喝酒，活到98岁；
张学良吃喝嫖赌全占的，活到103岁；
雷锋同志无不良嗜好，且好事做尽，只活到23岁。
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抽烟却没有得肺癌，其实也是各种因素影响的结果。经过长期的探索和研究，医学界现在已经逐步认识到肺癌可能是一种外界危险因素通过内因发病的疾病。前文所述危险因素可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变，包括原癌基因的活化、抑癌基因的失活、细胞凋亡的失控，从而导致细胞生长的失控。而这些基因改变是长时间多步骤随机地产生的。这意味着，长期吸烟者，其实随时面临着基因突变导致肺癌的风险，并且可能性越来越高。“最终都没有得肺癌”这种情况，大抵也只是一种随机事件。
国际癌症研究机构在评估对人类致癌风险物质的论着里，在不同吸烟状态下（一直吸烟者、50岁前戒烟、30岁前戒烟、从不戒烟），随着时间的推移，其累积的患癌风险将逐年增加[7]（如下图）。即使是在这种情况下，依然存在部分吸烟者终其一生，没有罹患肺癌。然而，我们更应该注意到的是，这种风险在不断地升高！
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还未得肺癌的吸烟者需注意
真的无所畏惧吗？门诊上常遇到CT发现结节并疑诊为肺癌的患者，他们此时开始为生命的长短而忧愁。肺癌的预后取决于早发现早诊断早治疗，然而肺癌5年生存率很低，来自我国的国家癌症登记中心、癌症预防与控制办公室的癌症生存数据为16.1%[8]，随着近些年医学的进步，该数据可能会有所提高，但仍意味着大部分肺癌患者在确诊后5年内死亡。
然而，至少令人鼓舞的是，研究已表明，任何时候戒烟都将对健康产生获益，且越早越好。上图也显示，30岁前戒烟者在60岁时比50岁前戒烟者的同龄人，患肺癌的风险减少一半。当吸烟者在人生不同阶段选择戒烟，其患癌风险均会得到不同程度的减少。
如何戒烟更容易成功？
国外的统计数据显示，吸烟者70%想戒烟，30%尝试过戒烟，而每年只有近3%左右成功戒烟[9,10]。当今仍有大量有戒烟意愿的吸烟者在单纯依靠自身意志力尝试着戒烟，这部分人大多最终都走向失败。这其实也是烟草成瘾的表现。烟草成瘾的本质是人体对烟草中的尼古丁产生了依赖，类似海洛因成瘾，都属于药物依赖。此时医生的帮助，则为吸烟者提供了更多戒烟的干预力量。
医生在日常诊疗中，要结合病情根据不同特点进行劝戒。国际通用的“5A”方案包括询问（ask）吸烟状况，建议（advise），评估（assess）戒烟意愿，提供戒烟帮助（assist）和安排（arrange）随访[11]。实际工作中，可采取首先告知患者戒烟是治疗当前疾病或预防潜在疾病的必要部分，并建议患者立即戒烟，再给予患者适当的戒烟药物治疗，如此，戒烟工作将会取得更多成功。
目前我国已被批准使用的戒烟药物包括：尼古丁贴片、尼古丁咀嚼片（非处方药）；盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰（处方药）。当然，不是每个吸烟者都需要使用戒烟药物才能戒烟成功，但每个吸烟者都可以从医生那儿获得戒烟药物的相关信息以及指导。
今天，我们仍然不断呼吁：珍爱生命，远离烟草。
参考文献：
1.Guindon GE, Boisclair D. Past, current and future trends in tobacco use. Washington: World Bank, 2003.
2.Samet JM, Avila-Tang E, Boffetta P, et al. Lung cancer in never smokers: clinical epidemiology and environmental risk factors. Clin Cancer Res 2009; 15: 5626–5645.
3.McCarthy WJ, Meza R, Jeon J, et al. Chapter 6. Lung cancer in never smokers: epidemiology and risk prediction models. Risk Anal 2012; 32: Suppl. 1, S69–S84.
4.Tirmarche M, Harrison JD, Laurier D, et al. ICPR Publication 115. Lung cancer risk from radon and progeny and statement on radon. Ann ICPR 2010; 40: 1–64.
5.Taylor R, Najafi F, Dobson A. Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. Int J Epidemiol 2007; 36: 1048–1059.
6.Darby S, Hill D, Auvinen A, et al. Radon in homes and risk of lung cancer: collaborative analysis of individual data from 13 European case-control studies. BMJ 2005; 330: 223.
7.IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. World health organization international agency for research on cancer.
8.Zeng H et al. Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study. Int J Cancer. 2015 Apr 15;136(8):1921-30.
9.Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1988 General Household Survey 1998.
10.West. Getting serious about stopping smoking-a review of products, services, and techniques. No Smoking Day, 1997.
11.The Tobacco Use and Dependence Clinic Practice Guideline Panel, Staff and Consortium Representatives. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. JAMA, 2000, 283(24): 3244-3254.