诊疗间实录 为啥有人癌症晚期了肿瘤指标还正常？

早期诊断是治愈肿瘤的关键!而有些肿瘤标记物的升高往往早于临床症状的出现，因此肿瘤标记物有助于早期发现肿瘤迹象，早诊断、早治疗，从而提高疗效。

常见的肿瘤指标检查包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、前列腺特异性抗原PSA、糖类抗原CA199、糖类抗原CA125、糖类抗原CA724等。

常见肿瘤标志物的临床意义

如果指标都正常也并不一定代表体内一定没有肿瘤。因为每个人不一样个体有差异，甚至有肿瘤病人肿瘤指标不表达的，有的人虽然到肿瘤晚期，可能查一查肿瘤指标全部都正常。

对此问题，孙院长说：“我门诊就遇到一个病人，这个病人是肺癌，纵膈淋巴转移，肺门转移，而且有胸水，指标都正常，他到处查都是正常，就问我这是怎么回事？孙医师我会不会是误诊？”

这不可能是误诊，因为这个病人已经做过穿刺了，肺的一边是小细胞肺癌，一边是鳞癌，小细胞肺癌指标和鳞癌肿瘤指标都没有表达。

肺鳞癌病人可能会鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）偏高，癌胚抗原(CEA）偏高，（其他指标一般不高）但也不是每个人都升高的。肺腺癌的病人可能细胞角蛋白19片段，癌胚抗原升高；小细胞肺癌病人癌胚抗原是不表达的，其他肿瘤指标一般也都正常的，只有一个神经原特异性烯醇化酶（NSE）指标可能会升高。

还有像我们肝癌的病人，也有20%-30%的病人甲胎蛋白不高，不高并不代表误诊，可能隐藏的比较好。

肿瘤指标主要是在血液中、痰细胞、或胸水里找到标志物，它可能还没有找到。我们目前还没有探索到，还在研究当中。

但是指标的高低和肿瘤严重程度并非正比，很多癌症患者整天查指标，紧盯着指标的高低，偶尔肿瘤指标很高了，就睡不着了，以为就一定晚期。其实有些肠癌、胃癌可能癌胚抗原很高，但人没有不适感；也有些肠癌胃癌病人癌胚抗原不高，但症状很糟，两种情况都有。

“我早上门诊就有一个病人她是肠癌肝转移，症状还好，在我们这里吃药也将近1年了。精气神各方面都好，都看不出是生病的人了，通过我们的中药治疗后大便出血、关节酸痛、肛门坠胀等问题都解决了，但她指标还是高。”

有些病人经过治疗指标已经很正常了。门诊部有一个病人姓陈，经过我们的中药治疗，现在肠癌肝转移已经13年了，指标全部正常，人看上去也很好，但脉象比较弱一点。她感觉自己很难受每天没力气、感觉肝区痛。

“这个病人的这种不适症状可能和精神也有关系，我说你肿瘤指标、血象都好，就稍微有点甲减，也就是甲状腺功能减退。她说她是年轻的时候甲状腺功能就不好，我说那可能是甲减有关，她一下就感觉自己好多了，所以有时候病人的心理我们也要给她疏导，肿瘤病人思想压力大也会带来躯体的不适。”

血清肿瘤标志物分类

因此，肿瘤标志物只是一个参考指标，偶尔的升高并不意味着病情加重，不同医院检验科仪器、试剂各不相同，参考值不一定一样，因此，不能随意比较不同医院测量值的高低，应同时根据CT、MRl或彩超等相关检查综合判断，而病理诊断是肿瘤诊断的“金标准”。

建议中药坚持吃的同时，注意情绪调节，避免过度劳累，清淡营养饮食，戒烟，戒酒，忌辛辣、刺激性食品，少食腌制烟熏食品，多食新鲜蔬菜，多食谷物，少食高脂肪食物。

常见肿瘤的标志物检测

除了恶性肿瘤，引起肿瘤标记物升高的其他因素包括：

良性疾病:如炎症性疾病,肝脏良性疾病时AFP、CA19-9、CEA会升高；肾功能衰竭时β2-微球蛋白及CA15-3、CA19-9、CEA和PSA会升高；风湿病时CA19-9浓度可增高；

生理变化：妊娠时AFP、CA125、HCG会升高；

不良习惯：吸烟、酗酒；

检查引起：屡次进行直肠指检后，PSA值可升高；

服用某些药物;

饲养宠物；

此外，抽血过程中的污染、抽血引起的红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等因素也会干扰检查结果。