【医救治】他同时身患四种肿瘤！普通外科胃肠肛肠团队有“心术”！

日前，天津医大总医院普通外科胃肠肛肠病区就接诊了一位特殊的患者，64岁的王大爷（化名），因经常上腹胀痛并伴有间断黑便来到了我院进行治疗，经过胃镜检查后确诊为胃癌准备手术治疗。因王大爷便血，故除常规的术前其他检查外，还加做了肠镜。肠镜的结果发现王大爷的直肠有肿物，由于又发现了肿物，无奈之下王大爷又做了PET-CT，评估结果王大爷左肺上叶也发现肿物，考虑恶性的可能性很大。同时王大爷罹患多年的肾多房囊性肿瘤考虑也存在恶性潜能。这究竟是胃癌晚期多发转移，还是一个患者同时罹患了4种恶性肿瘤呢？

由天津医大总医院普通外科胃肠肛肠病区刘彤教授、李卫东教授、付蔚华教授带领的治疗团队牵头，发挥医院综合实力强的优势，联系包括肿瘤内科、放射治疗科、心胸外科、泌尿外科、医学影像科、病理科、麻醉科、重症医学科进行了多学科联合会诊（MDT），体现了天津市最大、综合实力最强的医院的优势。

经多位专家共同讨论病情，诊断为胃癌、直肠癌、肺癌、肾恶性潜能肿瘤的四原发癌。这在医学上是极为罕见的。考虑到如果各部位癌都为原发而非转移，手术还是能够达到根治效果的。但是王大爷合并冠心病、高血压、糖尿病、房颤等多种内科疾病，耐受开放手术的机会不大。手术团队制定了一期进行完全腹腔镜下进行胃癌、直肠癌根治手术，二期进行肺癌手术（因肺癌目前处于极早期），观察肾恶性潜能肿瘤的治疗方案。

准备完全后手术如期进行，通过细致、耐心、认真的操作，付蔚华教授，闫永嘉主任带领的手术团队进行了完全腹腔镜下的远端胃癌根治，胃十二指肠改良三角吻合，直肠癌根治，低位乙状结肠直肠吻合术。完整切除病灶后经自然腔道取出标本（NOSES手术）。术中非常成功，出血量不足100ml，身上没有任何切口，只有腹腔镜用孔，不仅为王大爷完整的切除了两处肿瘤并进行了标准的淋巴结清扫，而且把手术创伤程度降到最低。

王大爷术后10天后就出院回家了，术后病理证实胃癌及直肠癌均为早期病变。

什么是多原发癌？

多原发癌，指机体内同时或先后发生了两个或两个以上的原发恶性肿瘤，医学上称之为多原发癌。据国内外资料报道，多原发癌约占单原发癌的10%到25%左右，一般来说，多原发癌可发生在任何年龄，但主要以50-70岁为多，导致“多原发癌”的因素包括遗传、内分泌、基因突变、因放化疗而诱发第二癌症、不良生活方式等。随着治疗方法的改进，病人生命时间的延长，医生对多原发癌认识的提高，有理由相信，多原发癌的发生率还会继续增加。

多原发癌与转移癌的区别在哪？

首先我们需要排除转移的可能，在根据特异性的检测，诊断第二癌种。诊断要点是病理诊断，前后两个虽然肿瘤都是恶性肿瘤，但每一种肿瘤有其独特的的病理形态。

假如是胃癌转移肝脏，虽然胃和肝脏都有病灶，但是两处病理是相同的。但如果是胃癌与肝癌双原发，那么两处的病理是不同的，这就是本质的区别。但无论转移还是双原发，它们在临床表现是差不多的。

多原发癌还有同时性和异时性之分：

6个月内出现两种以上不同病理类型的恶性肿瘤，称之为同时性多原发癌；

6个月以后出现的称为异时性多原发癌。

癌症无情，预防先行！多原发癌的治疗强调早期发现，早期诊断，早期治疗，尽量提倡根治与免疫并重。

希望大家能够养成健康的生活习惯，让癌症远离！

供稿 | 闫永嘉

编辑 | 李春泉

责编 | 王俊苏

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