从诊断到治疗，3分钟梳理转移性乳腺癌
自1990年以来，乳腺癌的年病死率约以2.2%的速度逐年下降，既往转移性乳腺癌(MBC)患者的中位生存期为18～30个月。尽管不同类型的乳腺癌生存期不同，但很多专家认为近年来乳腺癌的中位生存期已经超过30个月。大量的新药已逐渐应用于抗乳腺癌治疗，包括第三代芳香化酶抑制药、新型抗微管化疗药物及分子靶向药物等。《哈里森肿瘤学手册》为你详细梳理转移性乳腺癌的治疗方案。
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内容导读
转移性乳腺癌是不可治愈的，因此治疗上要仔细权衡治疗带来的毒性和预期临床获益之间的关系。目前公认的转移性乳腺癌治疗的主要终点包括总生存的延长，生活质量的提高，无进展生存的改善，以及控制肿瘤相关症状。
一
诊断性评估
大多数转移性乳腺癌是在早期乳腺癌治疗之后出现复发转移。只有不到10%的患者属于初诊时即为转移性乳腺癌。乳腺癌最常见的转部位为骨、肺、肝及中枢神经系统。多达50%～75%的患者初诊为转性乳腺癌时仅为单一脏器受累。全乳切除的术后局部复发主要包括胸壁及表面皮肤，这部分患者中25%～30%存在远处转移。
复发转移性乳腺癌的检查评估包括如下：
1.病史和体格检查。
2.全血细胞计数。
3.肝功能检査。
4.胸部CT。
5.腹盆CT(或MRI)。
6.正电子发射断层扫描（PET）（选择性应用，但对于大多数病例来说此项检查的意义不大）。
7.骨扫描，对可疑骨折部位需进一步行X线检查。
8.对首次转移部位进行活检确认，并建议对激素受体和HER2的表达状态进行确认。
强烈推荐对首次复发转移部位进行活检，由于肿瘤的ER、PR及HER-2表达状态会影响治疗决策。因此，临床上越来越需要对首个复发转移部位进行活检，以明确ER、PR和HER-2的状态。此外，有乳腺癌病史的患者罹患第二种非乳腺恶性肿瘤的风险也会增加，在这种情况下，治疗策略截然不同，因此，只有依靠病理活检才能明确诊断。
二
治疗
尽管近年来在治疗上已取得了长足进步，但大多数转移性患者最终仍会死于乳腺癌，因此应建议所有转移性乳腺癌患者参与临床试验。
内分泌治疗
大部分激素受体阳性的转移性乳腺癌应首选内分泌治疗。
化学治疗
内脏转移、进展迅速或内分泌治疗耐药的患者可以选择化疗。一线化疗的有效率为30%-60%，并可提高生活质量。联合化疗有效率更高，但毒性更大，与单药序贯相比并无生存优势。除个别患者外二线化学治疗应选用单药方案化疗。
抗HER2靶向治疗
在开始HER2靶向治疗以前，HER2阳性转移性乳腺癌患者的预后较差，生存期相对较短。20世纪90年代以来，随着曲妥珠单抗等一系列抗HER2药物的开发和获批上市，HER2阳性转移性乳腺癌患者的总生存和生活质量都有了明显的改善。HER2阳性乳腺癌定义为免疫组化法检测癌组织HER2为3十，或荧光原位杂交(FISH)检测存在HER2扩增（比值≥2），此类患者需要接受抗HER2靶向治疗。
主编推荐
我们希望《哈里森肿瘤学手册》能够提供更详细且全面的针对癌症治疗的内容，使其成为一本临床工具书，并可以作为普通内科和肿瘤专科各级医生临床培训手册。
Bruce A.Chabner,MD
Dan L.Longo,MD
主译简介
李小梅 教授
中国人民解放军总医院老年肿瘤内科主任医师、副教授
北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）执委
中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会（CPOS）常委
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常委
北京抗癌协会肿瘤心理专业委员会副主任委员
北京乳腺病防治学会姑息与康复专业委员会副主任委员
目录
第一部分 抗肿瘤药物的分类
第二部分 激素制剂
第三部分 生物反应调节剂
第四部分 支持治疗
第五部分 髓系恶性肿瘤
第六部分 淋巴系恶性肿瘤
第七部分 大剂量治疗和骨髓移植
第八部分 泌尿生殖系统肿瘤
第九部分 消化道肿瘤
第十部分 胸部肿瘤
第十一部分 妇科肿瘤
第十二部分 乳腺癌
第十三部分 黑色素瘤
第十四部分 肉瘤
第十五部分 脑肿瘤
第十六部分 内分泌系统肿瘤
第十七部分 头颈部癌
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