大细胞肺癌的发病与治疗详解

作者：医科院肿瘤医院李峻岭

随著社会的变迁发展，大众关心的健康问题也发生了很大变化。恶性肿瘤发病率越来越高，日益威胁广大人民群众的健康安全。肺癌已然成为我国恶性肿瘤发病率第一位，肺癌的防治已刻不容缓。

我们所说的肺癌，是一种疾病的统称。它按照病理类型，在临床上可分为不同的类型，包括大家相对了解的、也比较常见的腺癌、鳞癌、小细胞癌。还有一些少见类型，大家了解较少，大细胞肺癌就是其中的一种。在肺癌的发病率中相对较低。

今天，根据有些读者的提问，就让我们来了解一下大细胞肺癌。

发病因素

大细胞肺癌和其它病理类型的肺癌一样，确切的发病原因至今仍不能解释。经过多年的大量调查研究，目前认为可能与下列因素有关：

1.吸烟，几乎所有肺癌患者的发病与吸烟高度有关。

2.职业致癌因子，目前已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、铬及其他化合物等。

3.空气污染，被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。

4.少数自然界及医原性电离辐射。

5.不当饮食。

6.肺部既往疾病如肺结核、慢性支气管炎等患者易患肺癌。

7.遗传因素。

8.社会心理因素，一般认为不良生活事件使机体产生应激，出现抑郁、紧张、焦虑等负性情绪会导致机体内环境失衡，免疫功能紊乱而发生癌症。

9.其他危险因素 如内分泌状况、免疫状态、体重指数等与肺癌有一定关系。

发病率

大细胞肺癌的发生率相对较低，不同报道差别较大。男女之比为5∶1，男性明显多于女性。年龄均在40岁以上，平均58岁，表明大细胞肺癌患者发病年龄在所有肺癌中偏高。

分类

具体大细胞肺癌又有不同的亚型分类，根据其病理类型还可分为4类：

①大细胞神经内分泌癌。

②基底细胞样癌。

③淋巴上皮瘤样癌。

④透明细胞癌，更为罕见。

临床特点

1.病程短、易侵犯相邻肺叶。大细胞肺癌呈侵袭性生长，发展迅速，是高度恶性神经内分泌肿瘤，早期即可出现淋巴和血行转移，易侵及相邻肺叶。

2.好发于男性重度吸烟者。

3.以周围型病变多见，约占80%以上，肿块多为密度均匀的团块状阴影，周围欠规则，巨大，常伴纵膈淋巴结转移。

临床表现

肺大细胞癌的临床症状及表现与其他类型肺癌相似，均表现为咳嗽、咯血、胸痛等症状，晚期肺癌压迫邻近器官、组织或发生远处转移时，可以产生相应的压迫症状，如

①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑。

③压迫上腔静脉引起面部、颈部、上肢和上胸部肿胀。

④侵犯胸膜，可以引起胸腔积液。

⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。

⑥侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨上动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生胸痛、颈静脉或上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，霍纳综合征等。

诊断

还是以X线检查、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）、痰细胞学检查、支气管镜检查、经胸壁穿刺活组织检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、放射性核素肺扫描检查、转移病灶活组织检查、开胸探查为主。

治疗

目前大细胞肺癌的治疗与其他非小细胞肺癌相同，早期病变以手术为主的综合治疗，根治切除是治疗的关键。中晚期病变以化疗、放疗为主的综合治疗模式，化疗常用的方案可参照小细胞肺癌治疗方案，如EP、CE、CAP、MVP方案等。因为大细胞肺癌占比较小，受限研究对象有限，国际上也有一些治疗的新进展的个案报道，但缺乏大规模群体的研究证实，治疗上的进展仍有待进一步开展循证医学研究的探索。

预后

通常大细胞肺癌属于未分化癌，具有一定的神经内分泌分化功能。大细胞肺癌预后很差，据报道5年生存率很低，Ⅰ期为28%，Ⅱ期仅为2%。近几年报告的资料表明，在整个非小细胞肺癌（NSCLC）中，大细胞肺癌的预后最差，如一般报告大细胞肺癌术后的5年生存率为26.7％～30％(而腺癌为34．1％～36．3％，鳞癌为42．5％～46．8％)，特别是Ⅲ期患者几乎为零。