【专家说】得了脑瘤，真的只能保守治疗吗？

治疗脑瘤都有哪些方法

有人认为，“脑瘤若逐渐长大、压迫神经，除影响他走路功能外，可能会影响吞咽与呼吸功能。目前没办法开刀，只能保守治疗。”那么，脑瘤只能保守治疗吗？

概括来说，治疗脑瘤目前主要有手术、放疗、化疗三种治疗方法可供选择，但肿瘤性质、部位、大小、质地、血供不同，其治疗方案也迥然不同。

手术治疗

分为经颅显微手术和经鼻内镜手术两种。手术是绝大多数脑瘤的基本治疗手段。

手术是良性脑瘤首选的治疗手段。通过手术切除肿瘤，良性肿瘤可获治愈。而对于恶性脑瘤，手术也是重要的治疗措施之一。因为，手术虽不能治愈恶性肿瘤，但能最大程度消减恶性肿瘤的肿瘤负荷，缓解症状，为下一步治疗争取空间和时间，同时还能获取肿瘤组织标本做病理学检查，指导后续的放疗和化疗。而且，大多数恶性脑瘤对单纯放疗或化疗都不是很敏感，治疗有效率较低。

因此，绝大多数脑瘤都需要手术治疗或以手术为主，术后辅助放疗、化疗的综合治疗。即便是对放、化疗敏感的淋巴瘤、生殖细胞瘤等恶性脑瘤也必须通过手术活检才能做出定性诊断。

当然，如果恶性脑瘤浸润广泛、涉及重要神经结构，像弥漫性脑干胶质瘤等根本无法手术切除，或强行手术但“得不偿失”的患者则只好考虑放化疗或保守治疗。

放疗

简而言之，放射治疗就是利用放射线来杀死肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。脑瘤放射治疗的适用范围如下：

良性肿瘤：包括手术残留的颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等等；若上述良性肿瘤体积较小（一般最大径小于3cm），也可单纯采用放射治疗。

恶性肿瘤：包括胶质母细胞瘤、恶性淋巴瘤及肉瘤、高级别室管膜瘤等恶性肿瘤术后必须放疗；低度恶性脑瘤如脊索瘤、弥漫性星形细胞瘤等术后亦需辅加放疗；而对放疗高度敏感的肿瘤和累及丘脑/基底节/脑干等脑深部重要结构的肿瘤可单纯采取放射治疗；颅内多发转移瘤可考虑全脑照射+病灶局部照射；生殖细胞瘤、髓母细胞瘤等易于术后播散的肿瘤还应考虑全脑+全脊髓放疗。

化疗

化疗是通过适当的途径应用化学药物来治疗脑瘤的方法，根据给药途径不同可分为口服化疗、动脉注射化疗、静脉化疗、鞘内化疗、间质内化疗等。

目前，治疗脑瘤的代表性新型化疗药物替莫唑胺，是脑瘤化疗的首选方案。

动脉注射化疗方法是通过脑动脉造影，把化疗药高选择性地注入靶区的供血动脉内、以提高靶区化疗药物浓度，增强化疗效果，降低全身毒副作用。目前用于动脉注射化疗的主要有长春新碱和铂类化疗药。

静脉化疗即静脉注射化疗药，应用最早也最广泛，但由于肿瘤周围血脑屏障的存在，这种方法使透入肿瘤的药物浓度大打折扣，降低了疗效，结果单药的有效率不超过15%。目前，最常用的静脉化疗药为BCNU、CCNU等烷化剂；而静脉化疗最常用的方案是PCV方案（甲基苄肼、CCNU、长春新碱）。

间质内化疗，是指术中，在肿瘤内或肿瘤切除后的瘤腔内留置含有化疗药物的溶液或控释胶囊，以直接提高瘤区化疗药物浓度的方法。

鞘内化疗，是指通过腰椎穿刺，将化疗药物注射入腰大池，经脑脊液循环将药物输送至脑瘤区域。这种方法使脑脊液内含高浓度的化疗药，除治疗作用外还有预防肿瘤细胞播散种植的作用。主要化疗药为甲氨蝶呤、阿糖胞苷。

化疗宜在术后尽早开始，多于术后放疗前先进行化疗，或同步放化疗。其他治疗如免疫治疗、基因治疗、靶向治疗等目前还处于研究阶段。

文：神经外科 李学记 孔建新

发表媒体：大众健康杂志