西苑脾胃 | 幽门螺杆菌感染之治疗篇

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幽门螺杆菌感染之治疗篇

Hp感染者中仅15%~20% 发生消化性溃疡，5%~10% 发生Hp相关消化不良，约1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但几乎所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎（也称为Hp胃炎，需要Hp感染者做胃镜取病理才可以证实是否有活动性炎）。因此，也有学者认为Hp胃炎不管有无症状和（或）并发症，都是一种感染性疾病，均需要治疗，然而大剂量抗生素副作用有些人无法耐受，多次根除治疗失败后造成细菌耐药，且有研究表明对无症状的人根除与对消化性溃疡、早期胃MALT 淋巴瘤、胃癌家族史等人根除的获益要小。

因此评估治疗的获益与风险，进行个体化处理很必要。

2017年中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组提出目前幽门螺杆菌的根除指征如下：

有证据显示Hp感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12 缺乏症等疾病相关，在这些疾病中，应检测和根除Hp。

目前临床上治疗一般参考表中如上根除指征，那么大家可以发现根除指征中涉及的前4种及第11种疾病均需要行胃镜检查才可以确诊，因此如果确定感染了Hp，行胃镜检查对评估Hp根除与否及如何随访的最好方法。

我国是胃癌高发的国家，且很多人发现时已是晚期，因此早期诊断早期治疗显得尤为重要，胃镜检查是早癌发现的最佳手段。

目前推荐铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性根除Hp治疗方案，特别提示：需要根除者要前往正规医院消化科行标准疗法根除（有药物过敏者应告知医生）。有多项研究及经验表明，规范根除方案配合中医辩证应用汤药或中成药，可以提高Hp根除率，降低不良反应。

Hp根除治疗后，应常规评估其是否根除。

评估是否根除的最佳方法是尿素呼气试验（13C 和14C 尿素呼气试验），粪便抗原试验可作为备选。评估应在根除治疗结束后4~8 周进行，检测前仍需停用可能影响检测结果的药物（参照幽门螺杆菌感染之诊断篇）。

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