癌症治疗技术知多点——光动力疗法

光动力疗法是将选择性光敏剂，经吸收进入癌组织，特殊激光照射癌组织，激发光化学反应，引起癌细胞死亡。光动力疗法对所有肿瘤均有治疗作用，治疗时间短，见效快，对部分癌症治愈率高，副作用少，常作为抗癌辅助手段进行治疗。

从上世纪七十年代末，在美、英、法、德、日和中国等国家已经先后批准光动力疗法用于肿瘤治疗。

光动力疗法是一种由杨分子、光敏剂和激光参与的光化学反应，治疗过程主要包括四个步骤。

步骤一、在病房中给肿瘤患者静脉注射光敏剂，光敏剂随血液在全身流动，遇到肿瘤细胞就定居下来。在等候治疗期间，患者严禁外出和太阳光照射，在院内活动时需要穿戴长衣长裤、帽子墨镜，避免白炽灯直接照射。日光灯和电视照射是没有危害的。

步骤二、在注射光敏剂后的40~90小时内，让肿瘤细胞对光敏剂充分吸收。由于肿瘤细胞对光敏剂优势摄取，并能长时间储存，所以光敏剂在肿瘤中的浓度通常比正常组织高10倍以上。

步骤三、通常在药物注射40~90小时后，医生和患者进入治疗暗室中，开始治疗。患者通常需要全身麻醉，在胃镜（食道和胃肿瘤）或肠镜（结、直肠肿瘤）的引导下，医生将光纤送到肿瘤部位，用波长630nm的红色激光照射肿瘤。肿瘤内光敏剂受到激发后，把能量传递给周围的氧，生成活性很强的单态氧。单态氧和相邻的生物大分子发生氧化反应，产生细胞毒性作用，进而导致肿瘤细胞受损乃至死亡。

步骤四、治疗通常需要0.5~1小时，患者在治疗结束后就会清醒。再卧床监测0.5小时，生命体征恢复稳定后可以返回病房。在治疗后，肿瘤就会出现明显的坏死。每次光动力治疗时光线照射的深度为7mm左右，所以对于深度超过7mm的肿瘤，需要在坏死肿组织脱落后再次接收治疗。

治疗后的1个月内，患者要尽量避免太阳光直射皮肤，然后可以穿长袖衣裤戴墨镜出门。

与传统的手术、放疗和化疗三大肿瘤治疗手段相比，光动力治疗有如下重要优点：

（1）创伤小：借助光纤和内窥镜等介入技术，可将激光引导到体内深部进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。

（2）毒性低：进入组织的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会引发光动力学反应而杀伤肿瘤细胞。其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能。

（3）选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是其他治疗手段难以实现的。

（4）适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效，适用范围广；而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。

（5）可重复治疗：癌细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，所以可以重复治疗。

（6）可姑息治疗：对晚期肿瘤患者，或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者，光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。

（7）可协同手术提高疗效：对某些肿瘤，先进行外科切除，再施以光动力治疗，可进一步消灭残留的癌细胞，减少复发机会，提高手术的彻底性；对另一些肿瘤，有可能先做光动力治疗，使肿瘤缩小后再切除，扩大手术的适应证，提高手术的成功率。

适应症：临床用于治疗口咽癌、食管癌、Barrett食管癌、肺癌、胃癌、膀胱癌以及其他治疗有效的癌症：结直肠癌，胆管癌，特别适用于肝门部胆管癌、胰腺癌和壶腹癌、腹腔肿瘤、胸腹膜间皮瘤、肝癌、脑瘤、泌尿生殖道癌等。

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