ASCO会议报道：“癌中王者”胰腺癌治疗新进展

前面讲过一个病例，有人得了乔帮主的癌，找了美国医生会诊，医生给这个胰腺神经内分泌癌患者提供了一个FOLFIRINOX治疗方案。

读者看到这个名字很难受，不知道怎么发音。不过大家不用焦虑，我敢保证，即便是美国的医生，也有不是全都能很确定这个词该怎么读。

因为这个词，纯粹是拼凑出来的，字母分别来自四种药，如果再加上数字和大小写，就是完美的账户密码：

• FOL – Folinic acid (亚叶酸，药品名：leucovorin), 维生素B衍生物，减轻氟 尿嘧啶药物的副作用;
• F – Fluorouracil (氟尿嘧啶, 5-FU), 一种嘧啶类似物，阻止DNA合成;
• IRIN – Irinotecan (伊立替康，药品名Camptosar), 一种拓扑异构酶抑制剂，阻止DNA解旋和复制;
• OX – oxaliplatin (奥沙利铂，药品名Eloxatin), 一种铂类抗肿瘤药物，可抑制DNA修复和合成。

FOLFIRINOX这种奇葩名字，难拼难读不要紧，关键是治疗效果如何？

在刚刚结束的美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，有一个改良型FOLFIRINOX的临床研究结果引起了大家的关注：493例非转移性胰腺导管腺癌（PDAC）患者，在接受了手术治疗之后，进行了6个月的FOLFIRINOX的辅助治疗，患者的总生存期中位数达到了54.5个月！

这意味着几乎有一半的患者，在接受治疗后生存期达到5年以上！

这里的胰腺导管腺癌还不是乔帮主的癌，是常说的“癌中王者”胰腺癌，非常恶性，一般来说5年生存率总体上只有5%左右。如果说胰腺癌患者行走的是黑暗世界，那如今这个FOLFIRINOX治疗结果，就是蝴蝶煽动翅膀带来的光和希望！

在这个临床试验里，对照组的患者接受的是目前的标准化疗：吉西他滨，这一组患者的总生存期中位数是35个月，显然比不上FOLFIRINOX的治疗效果。

这个试验里的患者，是癌症尚未扩散、可以进行手术治疗的患者，这部分患者病情相对要轻一点，如果只是进行手术，5年生存率有10%，而如果手术后进行吉西他滨辅助化疗，5年生存率可以提高到21%。正是因为如此，在过去十年，吉西他滨一直是胰腺癌辅助治疗的标准方案。

如今，如果使用FOLFIRINOX治疗，5年生存率可以提高到几乎50%！可以预见，胰腺癌辅助治疗的标准方案将很快被更新，由FOLFIRINOX来取代吉西他滨。

在此之前，FOLFIRINOX方案在转移性胰腺癌中的效果已经得到了证实，明显优于吉西他滨单药治疗。值得注意的是，因为使用了多种化疗药物，FOLFIRINOX治疗组发生严重不良事件的比例也增加了，但是风险是可控的。在本次报道的临床试验中，改良型FOLFIRINOX治疗没有引起 死亡事件，最常见的不良事件为腹泻、恶心呕吐和乏力。值得注意的是，患者在接受辅助治疗前，需要进行心脏疾病评估，如果有既往合并缺血性心肌病，则不宜进行这种辅助化疗。

对于胰腺神经内分泌癌，也就就是乔帮主的癌，本次ASCO也有一个报道：如果是分化良好的类型，使用卡培他滨+替莫唑胺联合治疗，患者生存期也能得到大大延长。可以预见，这也将很快成为胰腺神经内分泌癌治疗的标准方案。

（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”。宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授，研究领域：癌症的靶向治疗以及免疫治疗。著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。图片来自ASCO会议分享）