对付“癌中之王”，医生使出“纳米刀”

□大河健康报记者王嘉译

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其发病隐匿、进展快、预后极差的特点，又被称为“癌中之王”。胰腺癌的发病率与死亡率逐年上升。国家癌症中心统计数据显示，2015年全国胰腺癌发病人数为男性52200人、女性37900人，死亡人数则为男性45600人、女性33800人。国内外相关研究表明：约60%的胰腺癌患者在确诊时已发生远处转移，25%~30%的病人为局部晚期。能够手术切除的早期胰腺癌病人仅占15%，中位生存期（50%的个体能活过这个时间）15个月，5年生存率仅为5%。而那些未经治疗的局部晚期胰腺癌病人的中位生存期仅有6~9个月。

早期无症状

只有不到两成的病人可手术根治

为什么胰腺癌在早期很难被诊断出来呢？郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科主任李晓勇教授说，胰腺癌的临床症状隐匿是由胰腺的解剖位置决定的。由于胰腺是人体腹膜后位器官，被胃、横结肠及小肠所遮盖，B超检查在早期很难探查到体积较小的胰腺肿瘤。再加上胰腺癌的症状与许多消化道疾病类似，如消化不良、上腹部疼痛不适、腰背酸痛等，容易让病人“跑错科”，让医生“诊错病”。而且上述症状在进行对症治疗后可以缓解。这样一来，胰腺癌的最佳诊断与治疗的时机便被延误了。

除此之外，该病本身进展迅速，一般来说，确诊后的自然病程为3~6个月，外科干预的时间窗较窄。再加上胰腺癌早期诊断肿瘤指标的敏感性与特异性都不高，该病的“躲猫猫”战术更易得逞。

早期能够被正确诊断的病人无疑是幸运的，因为这意味着他们可以进行手术切除。目前，手术切除依旧是胰腺癌最有效的治疗方式。但是八成多的病人却没那么幸运，他们当中有一半以上已经进入晚期，癌细胞广泛转移。还有不到一半的病人，处于局部晚期阶段，尽管他们失去了手术切除的机会，但是癌细胞还未广泛转移，李晓勇教授表示，以往有许多医生都将这样的病人也归到了晚期的行列，同样采取传统的放、化疗等治疗方式，但预后极差。

纳米刀消融术

成为局部晚期胰腺癌病人的“救命稻草”

如何改善局部晚期胰腺癌患者的预后情况，提高他们的生活质量，一直都是业内人士思考的问题。2017年NCCN胰腺癌临床实践指南（V2版）中，首次提及了除手术治疗、放化疗之外的一项新技术——纳米刀消融。据了解，纳米刀消融技术在2012年4月获得美国FDA批准应用于临床，同时通过了欧盟的CE认证。截止到2012年底，全球已有一百多个核心肿瘤医院采用了纳米刀消融技术。

据李晓勇教授解释，纳米刀消融技术实际上是一种不可逆的电穿孔技术，利用高压直流电发出的强大电场作用，在细胞膜上产生无数个纳米级细微孔洞，从而破坏细胞膜的结构，导致细胞失去活性，即时凋亡。在细胞凋亡的同时，激活了单核巨噬细胞系统，对凋亡细胞进行吞噬与清除，治疗区域也将会逐步被正常组织所取代。这种方式既能达到肿瘤消融凋亡坏死的目的，又能保证手术过程中的安全性。

53岁的刘先生就是该项技术的受益者。10个月前，刘先生出现无明显诱因的中上腹部疼痛、消瘦等症状，有时还伴随乏力、饭量减少。到医院检查，被诊断为胰腺颈部恶性肿瘤。作为家中顶梁柱的他还来不及痛苦，便迅速调整好自己的心态，开始辗转于省内外各大医院，却均被告知肿瘤已包裹大血管，无法手术。

在一个偶然的机会，刘先生了解到郑州大学五附院肝胆胰腺外科引进了纳米刀新技术，科室主任李晓勇教授在难治性胰腺癌治疗方面经验丰富、技术精湛。刘先生抱着最后一丝希望，慕名来到该院就诊。

李晓勇教授结合CT等影像资料，详细分析患者病情。发现该患者肿瘤位置复杂，包裹了大血管，并且已向周围组织浸润转移，无法进行根治性手术切除。面对如此棘手的问题，李晓勇教授组织全科医师进行会诊，共同探讨治疗方案。考虑到射频、微波并发症凶险，放疗、化疗不敏感，考虑用一种全新的肿瘤消融治疗技术——纳米刀消融术。

经过精心术前准备，手术如期进行，在麻醉科胡强夫主任团队的安全保障及杨楠护士长团队的全力配合下，手术由李晓勇教授亲自主刀，2500伏高压脉冲瞬间击穿癌细胞膜。术中复查彩超确认肿瘤区域全覆盖，消融彻底。术后在宋伟华护士长团队的精心护理下，病人恢复迅速，顺利康复出院。1个月后刘先生来医院复诊，CT检查发现肿瘤已失去活性，3个月后复查时肿瘤基本消除，6个月后复查时CT显示肿瘤已经消失，10个月后再次复查时未见肿瘤复发及转移。

治疗过程实时监控

适用更多复杂病情

在进行纳米刀消融术的过程中，主刀医生可通过电脑程序以及影像技术（包括超声、CT、MRI等）周密规划、全程监测、设计布针路线、避开重要的血管，将“纳米刀”精准植入肿瘤。

李晓勇教授表示，在过去，当肿瘤靠近大血管（门静脉、腹腔干等）、胆管、胰管、肝门区等危险区域时，如果不能进行手术根治性切除，往往被迫放弃治疗。有医生尝试采用传统的消融治疗，但并发症凶险，容易伤及胰腺周边器官及血管，引发胰瘘、大出血等严重并发症。而纳米刀不会对重要管道和神经造成损伤，适用范围广泛，如肝脏、胰腺以及其他实体肿瘤，尤其是靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺等部位的肿瘤，更能显示出其独特的优势。

但纳米刀技术也不是万能的，以下情况无法应用：

1.安装有心脏起搏器、心脏支架或患有严重心律失常。

2.消融区域植入有电子设备或金属零件。

3.具有远处多发转移的恶性肿瘤。

4.近期发生过心肌梗塞。

据了解，郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科团队，于2015年成功引进国际先进纳米刀消融技术，作为河南省率先引进该技术的三甲医院，在治疗复杂肝胆胰腺恶性肿瘤方面，开了河南省纳米刀治疗的先河，现已成功治疗50余例患者。

2018年1月，纳米刀国际培训中心河南基地顺利落户郑州大学第五附属医院，该基地的成立为不可切除的肝胆胰腺肿瘤患者带来新的希望，让众多肿瘤患者获得最大受益。